《n重癥肺炎》ppt課件

《《n重癥肺炎》ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、876543PICTURESTART重癥肺炎SeverepneumoniaContents4病案1235診治經(jīng)過概念診斷標(biāo)準(zhǔn)治療6病案分析病案患者王玉光，女性，83歲主訴：暈厥1次伴咳嗽、發(fā)熱3天。現(xiàn)病史：3天前夜間起床上廁所時突發(fā)暈厥1次，當(dāng)時神志不清，呼之不應(yīng)，無大小便失禁，無肢體抽搐，無牙關(guān)緊閉及口吐白沫，約5分鐘后神志轉(zhuǎn)清，但對答不切題。并出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，痰色黃，量較多；同時伴有發(fā)熱，最高體溫39℃，無畏寒、寒戰(zhàn)。無胸痛、咯血，無尿頻、尿急、尿痛，無浮腫，無胸悶、氣促。曾在當(dāng)?shù)卦\所輸液治療2天（具體藥物不詳，資料未帶），但上述癥狀未見明顯改善，咳嗽、發(fā)熱仍

2、持續(xù)存在，對答仍不切題。昨由家人送至本院，查肺CT：“慢性支氣管炎，肺氣腫伴兩肺感染性病變，右側(cè)少量胸腔積液”，測血壓為低血壓，測血氧飽和度很低。予“面罩吸氧、泰能針抗感染、多索茶堿針、甲強(qiáng)龍針及霧化解痙平喘、沐舒坦針祛痰、鹽酸多巴胺針提升血壓及補(bǔ)液”等對癥支持治療后病情無明顯改善，仍存在低血壓，需要升壓藥物維持血壓。有時有胡言亂語情況。癥見：躁動不安，有胡言亂語，但對答基本切題，咳嗽、咳痰，痰色黃，粘稠，睡眠不安，二便無殊。入院后查體：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：84/56mmHg神志清楚，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音低，可聞及較多濕性羅音，心室率80

3、次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙下肢無浮腫。入院前輔助檢查：入院首次血氧飽和度監(jiān)測：93%。急診血常規(guī)：WBC:10.94*10^9/L；N：0.92；RBC：2.5*10^12/L。急診生化基本正常。急診血?dú)夥治觯篜H：7.376，PaCO2:41.7mmHg，PaO2:56.3mmHg。肺CT：慢性支氣管炎，肺氣腫伴兩肺感染性病變，右側(cè)少量胸腔積液。心電圖：竇性心動過速，左心室高電壓，ST-T改變。入院后輔助檢查：血沉：83mm/1h；超敏C—反應(yīng)蛋白：51.85mg/L；BNP：1535.0pg/ml；小生化：血鉀：3.31mmol/L;白蛋白：33.2g/

4、L；腫瘤指標(biāo)、甲狀腺功能基本正常；血常規(guī)：WBC:9.57*10^9/L；N：0.91；HGB:102g/L；血?dú)夥治鎏崾綢型呼衰。既往史：患者既往有精神癥狀發(fā)作，曾至本市精神病?？漆t(yī)院就診，配服藥物治療（具體不詳）。既往有“腦梗塞”病史，未遺留明顯后遺癥。診治經(jīng)過入院后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、泰能針（1.0ivgttq8h）抗感染，多索茶堿針解痙平喘，維生素C針組補(bǔ)液，沐舒坦針祛痰、順爾寧減輕、鹽酸多巴胺針組維持升壓等對癥治療2天后，患者氧合、血壓上升，鼻導(dǎo)管吸氧下氧合維持在99%左右，不用升壓藥情況血壓基本維持在正常范圍。泰能針應(yīng)用5天后復(fù)查血常規(guī)：WBC:9

5、.2*10^9/L；N：0.775；超敏C—反應(yīng)蛋白：32.69mg/L；肺CT：慢性支氣管炎，肺氣腫伴兩肺感染，雙側(cè)多發(fā)肺大泡形成，兩側(cè)少量胸腔積液；較（2013.3.14），右上肺感染有吸收，左肺上葉感染有增加，兩側(cè)胸腔積液增多?；颊呖人?、咳痰癥狀有減輕，夜間躁動情況稍改善，但時有胡言亂語情況。概念是嚴(yán)重的中毒癥狀或有并發(fā)癥的肺炎。是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的重癥細(xì)菌性肺炎。具有起病急、癥狀重、治療矛盾多、預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣；2.感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率大于或等于30次/分；2.氧合指數(shù)：

6、（PaO2/FiO2）小于或等于250；3.多肺葉浸潤；4.意識障礙/定向障礙；5.氮質(zhì)血癥（BUNmg/dL）;6.白細(xì)胞減少（WBC小于4.0*10^9/L）；7.血小板減少（血小板小于10.0*10^9）；8.低體溫（T小于36℃）；低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU。治療抗菌藥物治療對癥支持治療。感染性休克的治療補(bǔ)充血容量糾正酸中毒腎上腺皮質(zhì)激素血管活性藥物注意心肺功能病案分析病例特點(diǎn)：老年女性“暈厥1次伴咳嗽、發(fā)熱3天?！睘橹髟V。癥見：躁動不安，有胡言亂語，剛起病時有神志不清，對答不切題，入院后對答

7、基本切題，但有胡言亂語情況；咳嗽、咳黃痰，入院前測最高體溫39℃。入院后：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：84/56mmHg,雙肺呼吸音低，可聞及較多濕羅音。血?dú)夥治鎏崾綢型呼吸衰竭，血常規(guī)、CRP提示炎癥反應(yīng)明顯。肺CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染性病變，右側(cè)少量胸腔積液。既往有腦梗塞病史，但未遺留有明顯后遺癥。既往有精神癥狀發(fā)作，配服藥物治療。診斷：重癥肺炎感染性休克I型呼吸衰竭高血壓病2級極高危肺氣腫（老年性）胸腔積液（雙側(cè)）精神癥狀發(fā)作？診斷思路：初步診斷為肺部感染：高熱，咳嗽咳黃粘痰，雙肺可聞及較多濕羅音。明