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《局麻藥毒性預(yù)防解讀.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科崔蘇揚(yáng)區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉局麻藥中毒的處理—美國(guó)區(qū)域麻醉和疼痛學(xué)會(huì)局麻藥全身毒性管理方案解讀LocalAnestheticSystemicToxicity，LAST局麻藥中毒：血液中局麻藥濃度超過(guò)機(jī)體耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。LAST發(fā)生率：周?chē)窠?jīng)阻滯15-20例/萬(wàn)椎管內(nèi)4例/萬(wàn)常見(jiàn)原因：使用過(guò)量、誤入血管、注射部位吸收過(guò)快和超敏常見(jiàn)因素血漿中局麻藥過(guò)多吸收與分布的速率注射的方式：IV、穿刺點(diǎn)注射低PaCO2加重抽搐高鉀增加毒性血液高色氨酸濃度引起癲癇樣抽搐(單胺氧化酶抑制劑-研究較少
2、)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：口唇麻木、頭痛、頭暈、眼球震顫、肌肉強(qiáng)直、驚厥甚至昏迷。通過(guò)吸氧、鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定呼吸循環(huán)多能好轉(zhuǎn)，而且藥物充分代謝后恢復(fù)較好心血管系統(tǒng)：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、心臟停搏（一但局麻藥表現(xiàn)為嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)，又缺乏有效地處置手段）。臨床診斷LA全身毒性的表現(xiàn)、體征和時(shí)機(jī)無(wú)法預(yù)測(cè)。因?yàn)槟壳皼](méi)有一種潛在的解毒劑可用于這種威脅生命的并發(fā)癥，因此，治療LA毒性最重要的一步是診斷那些在區(qū)域阻滯后出現(xiàn)精神狀態(tài)改變或心血管不穩(wěn)定的患者。CNS癥狀常常比較精細(xì)或缺乏；心血管表現(xiàn)，特別是低血壓或心動(dòng)過(guò)緩，常常是嚴(yán)重LA毒性的表現(xiàn)；毒性綜合癥可發(fā)生在注
3、射后的一小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間。CNS興奮（激動(dòng)、混亂、顫搐、癲癇）、抑制（困倦、遲鈍、昏迷或呼吸暫停）、或非特異性神經(jīng)表現(xiàn)（金屬味、口周感覺(jué)異常、復(fù)視、耳鳴、頭暈）是LA毒性的表現(xiàn)。進(jìn)行性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致心跳停止，是嚴(yán)重LA心血管毒性的典型表現(xiàn)。心室異位節(jié)律、多形性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫也常出現(xiàn)。SystemicToxicity-LidocaineSystemicToxicity-Bupivicaine特殊病例報(bào)告病例一女性，84歲，ASAIII級(jí)，擬在腋路臂叢麻醉下行攣縮松解術(shù)1%羅哌卡因40ml，15分鐘后頭暈，隨即意識(shí)消失，全身抽搐，2min后心電圖
4、出現(xiàn)室性早搏，心動(dòng)過(guò)緩致心跳停止，常規(guī)復(fù)蘇無(wú)效。給予20%脂肪乳100ml,持續(xù)輸注200ml（10ml/min），當(dāng)總量達(dá)到200ml,4ml/kg,心率恢復(fù)病人轉(zhuǎn)入ICU后3小時(shí)拔管，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，隨后檢查未發(fā)現(xiàn)心?；蚍嗡ㄗC據(jù)病例二中年男性，采用布比卡因和甲哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯。用藥幾分鐘后患者發(fā)生心搏驟停。經(jīng)過(guò)20min的標(biāo)準(zhǔn)化心肺腦復(fù)蘇(CPCR)處理，包括多次電除顫和多次靜脈注射腎上腺素、阿托品、胺碘酮以及加壓素等，患者仍然處于心跳停止?fàn)顟B(tài)，心電圖(ECG)顯示間斷有室速和室顫波形。給予20%脂肪乳劑100ml后,結(jié)合除顫和胸部按壓15s
5、內(nèi)患者心臟恢復(fù)竇性節(jié)律，給予腎上腺素和阿托品后患者心率恢復(fù)至90次/min。繼續(xù)以0.5ml/（kg·min）的速度注射脂肪乳劑2h，患者在3h后拔除氣管導(dǎo)管，蘇醒后沒(méi)有遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。病例三女性患者，85歲，行右踝術(shù)后清創(chuàng)手術(shù)1%利多卡因+0.25%羅哌卡因，行坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯（30ml+10ml）阻滯阻滯后，即刻患者抽搐，神志不清，呼之不應(yīng)，BP、SPO2正常丙泊酚50mg，面罩給氧，輔助呼吸，20min后手術(shù)結(jié)束，送PACU觀察，蘇醒后返回病房病例四男性，36歲，因半月板損傷行“關(guān)節(jié)鏡檢+半月板修整術(shù)”腰叢+坐骨神經(jīng)阻滯，利多卡因300m
6、g、羅哌卡因15omg坐骨神經(jīng)阻滯結(jié)束平臥，患者意識(shí)喪失，抽搐，血壓、SPO2正常。丙泊酚100mg呼吸不規(guī)則，手控輔助通氣，外科醫(yī)生完成手術(shù)。5minPaCO282mmHg，后續(xù)幾次測(cè)定仍表現(xiàn)為高PaCO2，較前呈下降趨勢(shì)，給予脂肪乳100ml。由于沒(méi)有進(jìn)行氣管插管，麻醉醫(yī)生一直在手控輔助呼吸，直到呼吸平穩(wěn)，送PACU吸氧觀察，病人清醒后返回病房?；卦L，病人無(wú)特殊回憶病例五(1)男性，58歲，關(guān)節(jié)鏡下右側(cè)肩部韌帶修復(fù)術(shù)。（曾接受冠脈移植術(shù)，間斷服用硝酸甘油，阿替絡(luò)爾，賴(lài)洛普利，單硝酸異硝酸脂，腸溶阿司匹林，氯吡咯雷等藥，術(shù)前一周停藥）EKG：右束支傳導(dǎo)
7、阻滯，左前分支傳導(dǎo)阻滯，伴陳舊性前壁心梗。入室BP120/80，SpO298％，HR60。麻醉：肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，0.5%布比卡因20ml+1.5%甲派卡因20ml，緩慢注射，5ml回抽一次，無(wú)回血。推藥時(shí)患者清醒交談。拔出針30秒后出現(xiàn)強(qiáng)制性陣發(fā)性痙攣抽搐立即面罩吸氧，并靜注50mg丙泊酚，后抽搐停止。2分鐘后抽搐重現(xiàn)，再靜注100mg丙泊酚，出現(xiàn)血壓下降，心臟停搏。病例五（2）心肺復(fù)蘇：氣管插管，20分鐘的心肺復(fù)蘇無(wú)明顯效果（3mg腎上腺素、2mg阿托品，300mg胺碘酮、40u血管加壓素；體外電除顫3次后間斷出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速和停搏，脈搏間斷出現(xiàn)。
8、20分鐘后準(zhǔn)備體外轉(zhuǎn)流。）給與20％脂肪乳劑100ml從外周靜脈注入，繼續(xù)心臟按
