社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷.docx

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1、XX社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查問(wèn)卷尊敬的居民朋友：您好！感謝您參與本次問(wèn)卷調(diào)查！本次調(diào)查采取匿名形式，您的答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)之分，同時(shí)我們將會(huì)做好資料保密工作，以確保資料只用于研究。您的意見(jiàn)將對(duì)我們今后的工作和服務(wù)有著重要的指導(dǎo)意義，我們將針對(duì)您的需求開(kāi)展一系列的社區(qū)服務(wù)。感謝您的支持！XX社區(qū)社工站2018年3月填表說(shuō)明①請(qǐng)?jiān)诿恳粋€(gè)問(wèn)題后適合自己情況的答案號(hào)碼下打“√”，或者在_____處填上適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。②若無(wú)特殊說(shuō)明，每一個(gè)問(wèn)題只能選擇一個(gè)答案。一.調(diào)查對(duì)象的基本情況1.您的性別：a.男???b.女?2.您的年齡？a.少年：18歲以下b.青年：18—

2、30歲c.中青年：31—44歲d.中年：45—59歲e.老年：60歲或以上3.您的文化程度？a.小學(xué)及以下b.初中c.高中、中專、技校d.大專及以上4.您的職業(yè)：a.學(xué)生??b.工人?c.農(nóng)民?d.技術(shù)工?e.個(gè)體戶?f.無(wú)業(yè)失業(yè)人員g.退休h.其他?5.您的興趣愛(ài)好是（可多選）：a.逛街/購(gòu)物b.唱歌/跳舞c.上網(wǎng)（聊天.打游戲等）d.運(yùn)動(dòng)?e.棋牌f.看書(shū)g.文學(xué)欣賞h.繪畫(huà)書(shū)法i.看電視j.手工（編織裁剪）k.旅游l.其他（請(qǐng)備注）：二.您對(duì)社區(qū)的看法?1.您認(rèn)為目前社區(qū)環(huán)境狀況？?a.很好??b.良好??c.一般???d.較差??

3、2.您是否關(guān)心環(huán)境污染影響生活的質(zhì)量？a.關(guān)心??b.不關(guān)心?c.無(wú)所謂3.您經(jīng)常去居委會(huì)或社區(qū)文化活動(dòng)中心？?a.經(jīng)常??b.一般??c.偶爾??d.從沒(méi)去過(guò)?4.您一般是通過(guò)來(lái)了解社區(qū)情況的？??a.居委會(huì)??b.社區(qū)舉行活動(dòng)?c.社區(qū)宣傳欄??d.隊(duì)長(zhǎng)通知??e.村門(mén)口貼的通知??f.鄰里告知h.其他?5.您所在社區(qū)哪些方面是您覺(jué)得滿意的？（可多選）?a.綠化環(huán)境b.衛(wèi)生狀況?c.社區(qū)周邊基礎(chǔ)設(shè)施?d.社區(qū)安全問(wèn)題?e.醫(yī)療救助f.健身娛樂(lè)活動(dòng)g.無(wú)??h.其他_________?6.您希望社區(qū)服務(wù)中心為您提供哪些服務(wù)項(xiàng)目？（可多選

4、）?a.電腦培訓(xùn)?b.家電維修?c.日托服務(wù)??d.家政服務(wù)??e.勞務(wù)介紹??f.就業(yè)咨詢?g.保險(xiǎn)咨詢?h.文體活動(dòng)?i.心理咨詢?j.各種講座?k.棋牌室?l.愛(ài)心捐助點(diǎn)??m.圖書(shū)借閱??n.電子閱覽室??o.英語(yǔ)培訓(xùn)??p.法律咨詢?q.其他____(請(qǐng)注明)?7.在所選的上述項(xiàng)目中請(qǐng)選出3樣按重要性進(jìn)行依次排列??1______??2______??3______（只填字母）2三.需求調(diào)查?1.生活中您最關(guān)心的事情是？（可多選，最多選3項(xiàng)）。a.就業(yè)b.子女教育c.婚姻關(guān)系d.保健養(yǎng)生/家庭成員的健康e.家庭經(jīng)濟(jì)收入f.養(yǎng)老問(wèn)

5、題g.婆媳關(guān)系h.就業(yè)或?qū)W業(yè)及個(gè)人前途i.其他2.您在生活中遇到過(guò)哪些問(wèn)題?（可多選）a.婦女疾病困擾b.婚/戀矛盾處理c.子女教育問(wèn)題d.家庭暴力e.婆媳關(guān)系f.人際交往障礙g.就業(yè)困難h.休閑娛樂(lè)生活缺乏i.鄰里糾紛j.其他3.您希望獲得以下哪些知識(shí)？(可多選)a.親子教育b.健康保健c.心理健康d.避孕節(jié)育e.義工培訓(xùn)知識(shí)f.青春期教育g.職業(yè)技能知識(shí)h.孕兒知識(shí)i.法律常識(shí)j.婚戀指導(dǎo)知識(shí)k.老年人護(hù)理知識(shí)l.其他4.您認(rèn)為社區(qū)文化應(yīng)滿足居民的哪些需求？（可多選)?a.加強(qiáng)信息溝通??b.和睦鄰里關(guān)系?c.豐富居民精神生活??d.

6、提供多樣化的健康娛樂(lè)方式e.其他（請(qǐng)備注）：??5.您認(rèn)為參與社區(qū)文化活動(dòng)對(duì)自身而言的意義是什么？a.豐富自己的精神生活?b.增進(jìn)與家人的感情?c.與社區(qū)其他住戶相處更融洽?d.沒(méi)什么意義e.其他（請(qǐng)備注）：??????????6.以下開(kāi)展的活動(dòng)中，您感興趣的有：（多選題,最多選三個(gè)）a.快樂(lè)親子幫（親子閱讀會(huì).媽媽廚房.親子運(yùn)動(dòng)會(huì)等，促進(jìn)親子關(guān)系融合）b.手工興趣參與類（絲網(wǎng)花.串珠等各類手工活動(dòng)，豐富興趣愛(ài)好）c.健身競(jìng)技類（乒乓球.瑜伽.健身操等各類運(yùn)動(dòng)，豐富休閑生活）d.游戲娛樂(lè)類（游園活動(dòng)/棋牌比賽等，豐富娛樂(lè)游戲生活）e.文藝

7、表演類(婦女節(jié)/端午節(jié)/中秋節(jié)等音樂(lè)舞蹈表演活動(dòng)，豐富節(jié)假日生活）f.科普知識(shí)講座（反家暴/健康/法律/權(quán)益等知識(shí)宣傳，增強(qiáng)精神文明知識(shí)）g.社區(qū)居民聚會(huì)類（看電影/茶聊聚會(huì)/制作美食等，促進(jìn)居民鄰里和諧關(guān)系）h.特殊疾病的了解（兒童/婦女/老年人疾病等特殊疾病知識(shí)的宣傳，增加對(duì)疾病的認(rèn)知）7.若為您提供以上服務(wù)時(shí)，您愿意參加嗎？a.愿意b.看情況c.不愿意8.你為什么樂(lè)意參加社區(qū)文化活動(dòng)？(可多選)a.可以拿到小禮品??b.豐富自己的文化精神生活?c.空余時(shí)間比較多??d.為社區(qū)建設(shè)貢獻(xiàn)一份力量?e.迫于外部的一些壓力?9.您覺(jué)得哪個(gè)時(shí)

8、間點(diǎn)接受社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)比較合適？a.周一至周五白天b.周一至周五下班后c.周六d.周日e.其他10.您希望通過(guò)哪種途徑告知您社區(qū)中心最近的服務(wù)內(nèi)容？a.社區(qū)宣傳欄b.村門(mén)口貼通知?c.宣傳