阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效.doc

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1、阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效摘要：目的：抗血小板治療并努力抑制血小板功能，對抗不穩(wěn)定心絞痛的管理十分重要。本文探討阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效及安全性，選2008年9月至2011年8月共56例不穩(wěn)定型心絞痛患者，探討阿司匹林與氯毗格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效及安全性。方法：將56例UA卩患者隨機(jī)分成治療(n=27)和對照(n二29)組，兩組均應(yīng)用常規(guī)控制心絞痛及阿司匹林抗血小板治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用氯毗格雷，首劑負(fù)荷劑量300mg之后給予75mg每口一次。治療期間觀察患者臨床癥狀、

2、體征、心電圖及藥物主要不良反應(yīng)等，比較兩組臨床療效，共觀察并隨訪3月。結(jié)果:治療組總有效率,明顯高于對照組(92.6%vs.69.0%,P0.05)。其屮，應(yīng)用氯毗格雷的治療組顯效率約為對照組顯效率的2倍(4&l%vs.27.6%,P<0.05),這提示應(yīng)用氯毗格雷能顯著強(qiáng)化阿司匹林的抗不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷可明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀及預(yù)后且安全性高，具有廣泛的研究和應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞：阿司匹林氯毗格雷心絞痛血小板心血管【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801(2013)04-00

3、16-01冠狀動(dòng)脈疾病是心血管的動(dòng)脈粥狀硬化，心肌缺乏血液供應(yīng)時(shí)，患者會感到胸前有壓迫感，此為心絞痛的主要原因［1,2］。業(yè)已證明，不穩(wěn)定心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)和急性冠狀動(dòng)脈綜合癥相關(guān),癥狀是疼痛加劇、休息時(shí)突然產(chǎn)生的疼痛、以及疼痛持續(xù)超過15分鐘，而這些現(xiàn)象同時(shí)可能是心肌楨塞(心臟病突發(fā))的前兆。新近一系列的研究均表明［3-5］對患有不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevationmyocardialinfarction,NSTEMI)的病人而言，阿司匹林仍然是一線治療藥物(

4、first-linetherapy),而且氯毗格雷(clopidogrel)可以用來輔助治療，但是不能替換阿司匹林來使用。阿司匹林使血小板的環(huán)氧合酚乙?；瑥亩鴾p少血栓素A,(TXA2)的生成，對TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用氯毗格雷是一種特異性血小板(platelet,PLT)聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺昔(ADP)與它的PLT受體結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物活化，由此預(yù)防血栓的形成［6,7］。兩者抗血小板的藥理學(xué)機(jī)制不同，臨床應(yīng)用可能具有療效協(xié)同作用或誘發(fā)不良反應(yīng)，本文對阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷

5、開展臨床研究，旨在探討阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛病人的臨床療效與可行性。1資料與方法1.1一般資料。選取2008年9月至2011年8月本院收治的56例不穩(wěn)定心絞痛患者，所有病例均符合WHO制定的不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除非ST段抬高急性心肌梗死，均無抗凝抗血小板治療禁忌癥，排除嚴(yán)重心衰、肝腎功能損害患者。所有患者按隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，治療組27例，男15例，女12例，年齡49?70歲，平均年齡55.9歲；對照組29例，男16例，女13例，年齡50?70歲，平均年齡55.5歲。兩組在年齡、性別等一般資料方血無顯著性差異(P>0

6、?05)。1.2治療方案?；颊邇山M均采用常規(guī)抗心絞痛治療，包括口服阿司匹林、B受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣離子拮抗劑，以及降壓、調(diào)脂籌對癥支持治療。對照組給予口服阿司匹林lOOmg,1次/d,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯毗格雷,初始劑量為200mg,以后改為75mg/d,療程均為3個(gè)月。1.3療效評價(jià)。根據(jù)治療前后患者的臨床表現(xiàn)及心電圖變化評估臨床療效。將療效評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分類，分為顯效，有效和無效三類。其中，顯效表示心絞痛癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少$75%,心電圖恢復(fù)正常；有效表示心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%?75%,心電圖ST段改善$50%以上或T

7、波恢復(fù)正常；無效表示心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少，心電圖ST段、T波無變化。同時(shí)觀察治療前后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間、肝腎功能、心電圖、血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等臨床指標(biāo)變化，以及治療期間的藥物不良反應(yīng)［8］。2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料應(yīng)用SPSS1&0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值土標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1臨床療效。臨床療效評價(jià)結(jié)果見表lo其結(jié)果顯示對照組顯效8例，有效12例，無效9例，顯效率為27.6%,總有效率為80.4%；治療組顯效13例，有效12例，無效2例，顯

8、效率為48.1%,總有效率為92.6%,兩組總有效率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）°其中，應(yīng)用氯毗格雷的治療組顯效率約為對照組顯效率的2倍（48.l%vs.27?6%）,這提示應(yīng)用氯