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1、·90·中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2014年7月第17卷第13期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJu1．2014，Vo1．17No．13±8．76)a。和糖皮質(zhì)激素等，避免過多應(yīng)用堿性藥物，平時(shí)注意補(bǔ)充電1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國第3次肺源性心臟病專業(yè)會議修解質(zhì)，預(yù)防低滲血癥的發(fā)生。一旦診斷低滲血癥，應(yīng)積極補(bǔ)訂的肺性腦病診斷口]。低滲性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鈉<125充生理鹽水或高滲鹽水，保持酸堿平衡，治療相應(yīng)的并發(fā)癥，mmol／L，血漿滲透壓<260mmol／L，出現(xiàn)明顯意識障礙及精同時(shí)進(jìn)行綜合治療。神癥狀。腦梗死診斷以頭顱CT為依據(jù)。藥物不
2、良反應(yīng)根COPD患者由于病程較長，經(jīng)常應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，這據(jù)患者用藥史、癥狀、體征，并排除其他原因。是導(dǎo)致精神、神經(jīng)異常的一個(gè)誘因。由于鎮(zhèn)靜、安眠藥物均1．3方法當(dāng)患者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時(shí)，根據(jù)臨床所見的有不同程度抑制呼吸，減弱咳嗽反射，使痰液不易排出而阻癥狀、體征、電解質(zhì)(Na、K、C1一)測定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、頭塞呼吸道，從而使患者呼吸衰竭加重，導(dǎo)致意識障礙。本組顱CT結(jié)果，結(jié)合既往病史和用藥史進(jìn)行回顧性分析，探討41例患者中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例(9．75)，包括糖皮質(zhì)激產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀的原因及預(yù)防策略。素2例，喹諾酮類l例，茶堿l例。激素能誘發(fā)精神、神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)欣快感、失
3、眠、精神錯(cuò)亂或出現(xiàn)幻覺；由于廣泛應(yīng)用2結(jié)果諾酮類藥物，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的病例日漸本組320例AECOPD患者中41例(12．81)并發(fā)精神增多，臨床表現(xiàn)為情感改變、興奮、欣快、失眠，甚至可能出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，其中肺性腦病23例(56．10)，臨床表現(xiàn)為定向精神錯(cuò)亂。茶堿類藥物的血藥濃度安全范圍窄，與其他藥物障礙、神志恍惚、躁動(dòng)、譫妄、昏睡或昏迷，動(dòng)脈血?dú)怙@示合用時(shí)，可能導(dǎo)致藥物半衰期延長，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀]。PaCOz明顯升高；低滲性腦病11例(26．83)表現(xiàn)為表情淡AECOPD常并發(fā)腦梗死，往往是多種因素導(dǎo)致，如患者漠、口渴、嗜睡、電解質(zhì)紊亂；藥物不良反應(yīng)4例(9
4、．75)主長期缺氧、感染、二氧化碳潴留、應(yīng)用利尿藥、大汗、發(fā)熱、進(jìn)要表現(xiàn)為情感改變、興奮、欣快等，包括糖皮質(zhì)激素2例，喹食減少等因素可導(dǎo)致血液黏稠，當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，可激活諾酮類1例，茶堿類1例；腦梗死3例(7．31)，表現(xiàn)為意識凝血因子和血小板，導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成血栓；患改變、偏癱、失語等癥狀，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)異常病灶。者合并房顫時(shí)易出現(xiàn)心房血栓；當(dāng)患者長期臥床時(shí)，由于血流緩慢，容易形成血栓，導(dǎo)致腦栓塞；由于AECOPD患者往3討論往年齡較大，常有導(dǎo)致血栓形成的危險(xiǎn)因素，如吸煙、糖尿AECOPD常并發(fā)精神、神經(jīng)癥狀，發(fā)生原因多樣[3]，主病、高血壓、高脂血癥等，更加容
5、易出現(xiàn)血栓形成，出現(xiàn)腦梗要有肺性腦病、低滲性腦病、藥物不良反應(yīng)、腦梗死。通過本死表現(xiàn)。本組3例出現(xiàn)腦梗死表現(xiàn)，占7．31，與文獻(xiàn)l7報(bào)組資料觀察發(fā)現(xiàn)，AECOPD并發(fā)精神、神經(jīng)癥狀發(fā)生率約為道相符。AECOPD并發(fā)腦梗死患者，臨床表現(xiàn)主要是意識12．81，與文獻(xiàn)[3報(bào)道相符。改變、偏癱、失語等，頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)異常病灶，一般容AECOPD并發(fā)精神、神經(jīng)癥狀最主要的原因是肺性腦易診斷。因此，對于AECOPD患者，如果發(fā)現(xiàn)代償性紅細(xì)胞病，本組41例病例中發(fā)生23例，發(fā)生率56．10。肺性腦病增多，同時(shí)合并有效循環(huán)血量減少時(shí)，在積極治療原發(fā)肺部的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前認(rèn)為CO。潴留、
6、低氧血癥以及酸中疾病時(shí)，可應(yīng)用一些抗凝劑降低血液黏稠度，預(yù)防腦梗死的毒是引起肺性腦病的主要發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)為定向障礙、發(fā)生。神志恍惚、躁動(dòng)、譫妄、昏睡或昏迷¨4]。查動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)綜上所述，AEC0PD患者易并發(fā)精神神經(jīng)癥狀，發(fā)生原現(xiàn)PaCOz顯著升高。肺性腦病常有誘因，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、合因不同，需鑒別診斷，針對不同原因采取不同措施。并肺部感染、痰液黏稠堵塞氣道、吸高濃度氧等。對于AE—COPD患者，應(yīng)積極抗感染治療，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，勿吸入高4參考文獻(xiàn)濃度的氧氣以預(yù)防發(fā)生肺性腦病。對于危重患者，要反復(fù)、[1]趙宏賓，郭東興．COPD急性加重期合并意識障礙的原因分析多次監(jiān)測動(dòng)脈
7、血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病，并積極治療。[J1．中國醫(yī)藥指南，2009，7(4)：24—25．[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞低滲性腦病臨床上主要表現(xiàn)為表情淡漠、口渴、嗜睡、意性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜識障礙、嗜睡，甚至昏迷。本組發(fā)生率26．83，是導(dǎo)致精神志，20O7，3O(1)：8-17．神經(jīng)癥狀的第2位原因，主要機(jī)制是因?yàn)閲?yán)重低鈉血癥導(dǎo)致[3]蔡顯斌．慢性阻塞性肺疾病合并腦梗死45例臨床特點(diǎn)分析的腦細(xì)胞水腫?？捎啥喾N因素引起_
