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《中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科常見病中醫(yī)辨證分型.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)掌握的中醫(yī)辨證治療一．胸痹心痛：胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢，甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。辯證論治：1.心血瘀阻癥狀：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌質(zhì)暗紫，舌象沉澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：血府逐瘀湯加減。方解
2、：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機(jī)。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。2.痰濁壅塞癥狀：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰開竅方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味方解：方中瓜蔞開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。3.陰寒凝滯癥狀：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：辛溫通陽，開痹
3、散寒。方藥：栝婁謝柏白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香。方解：方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝蔞、枳實(shí)化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣和中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰。4.心腎陰虛癥狀：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或見細(xì)澀。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸飲加減。方解：方中熟地、山茱萸、杞子滋陰益腎；淮山藥、茯苓、甘草健脾以助生化之源。若心陰虧虛而見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛著，可加當(dāng)歸
4、、丹參、川芎、郁金等以養(yǎng)血通絡(luò)。若陰虛陽亢而見頭暈?zāi)垦?，舌麻肢麻，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鱉甲等以滋陰潛陽。5.氣陰兩虛癥狀：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。方解：方中人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當(dāng)歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠(yuǎn)志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶胸痛，可加丹參、參三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)心，滋陰
5、復(fù)脈。6.陽氣虛衰癥狀：胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。方藥：參附湯合右歸飲加減。方解：方中人參大補(bǔ)元?dú)?；附、桂溫壯真陽；熟地、山茱萸、杞子、杜仲以補(bǔ)益腎精。若見面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參（或別直參）、附子，并加用龍骨、牡蠣，以回陽救逆固脫。若陽損及陰，陰陽兩虛者，可再加麥冬、五味子，以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前
6、子，以溫陽利水。二．喘證喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征。嚴(yán)重者每致喘脫?？梢娪诙喾N急、慢性疾病的過程中。辨證論治：實(shí)喘1.風(fēng)寒襲肺癥狀：喘咳氣急，胸部脹悶，痰多稀薄色白，兼有頭痛，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯加減。方解：方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草化痰利氣。若寒痰阻肺，痰氣不利可加半夏、橘紅、蘇子、紫菀、白前等；若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯，和營衛(wèi)，宣肺氣；若屬支飲復(fù)感外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫，可用小青龍湯，發(fā)表溫里。2.表寒里熱癥狀：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而
7、不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，質(zhì)紅，脈浮數(shù)（滑）。治法：宣肺泄熱。方藥：麻杏石甘湯加味。方解：本方重用生石膏之辛寒，合麻黃共奏清里達(dá)表，宣肺平喘之效；杏仁、甘草化痰利氣?？杉狱S芩、桑白皮、瓜蔞助其清熱化痰之功。若痰多可加葶藶子、射干。3.痰熱郁肺癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃、或夾血色，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清瀉痰熱。方藥：桑白皮湯加減。方解：藥用桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；貝母、杏仁、蘇子、半夏降氣化痰。身熱甚者加生石膏、知母；痰多粘稠加
