早產(chǎn)相關因素課件

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1、早產(chǎn)相關因素及新進展早產(chǎn)兒并發(fā)癥：近期疾?。篟DS、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室內(nèi)出血等、而動脈導管未閉可能與宮縮抑制劑使用有關。遠期并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、腦癱、癲癇發(fā)作、視/聽障礙和非神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。發(fā)生率呈逐年上升趨勢目前發(fā)生率：11－15%早產(chǎn)循證醫(yī)學評價病因研究及新進展分娩動因與早產(chǎn)診斷治療及新進展預防，預測28周后，37周前分娩，40%為自發(fā)性早產(chǎn)，25%伴隨胎膜早破，其余系醫(yī)源性早產(chǎn)由產(chǎn)科因素和合并癥等共同造成。早產(chǎn)1、早期早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足32周2、中度早產(chǎn)：妊娠滿32周至不足34周3、輕度早產(chǎn)：妊娠

2、滿34周至不足37周國外分類基　本　定　義一、病因研究及新進展分娩動因與早產(chǎn)病因研究及新進展醫(yī)源性早產(chǎn):28%自發(fā)性早產(chǎn):72%早產(chǎn)多因素作用的結(jié)果因素一：感染絨毛膜羊膜感染胎膜蛻膜刺激細胞因子IL－1，TNEIL－6，IL－8細胞溶酶體穩(wěn)定性降低釋放磷酸酯酶花生四烯酸代謝局部前列腺素增加宮頸擴張啟動分娩血行傳播上行感染近年來研究重點因素二：子宮宮頸功能不全：先天性宮頸發(fā)育不良或繼發(fā)于分娩、流產(chǎn)或手術操作的宮頸損傷削弱宮頸膠原纖維功能宮頸內(nèi)口松弛羊膜囊膨出胎膜早破，早產(chǎn)子宮畸形：雙角，單角，雙子宮，縱隔等子宮平滑肌伸展性

3、差靜止期難以維持早產(chǎn)多胎妊娠，羊水過多等過度膨脹，宮腔壓力過高子宮平滑肌伸展過度因素三：妊娠合并癥及并發(fā)癥胎位不正如臀位等。妊娠期高血壓疾病，胎盤異常，各種內(nèi)外科疾病等，必須提前終止妊娠，屬于醫(yī)源性早產(chǎn)因素四：其他增加風險多因素年齡＞35歲年齡＜18歲噪音過大精神壓力吸煙，酗酒吸毒，既往有流產(chǎn)，早產(chǎn)史營養(yǎng)狀況差偏食不按時產(chǎn)檢無業(yè)，低收入人群早產(chǎn)的分娩動因子宮蛻膜、宮頸發(fā)生中性粒細胞和巨噬細胞的趨化和浸潤水解酶釋放膠原組組織的降解促進宮頸成熟絨毛蛻膜間松動準備分娩分娩前足月前的感染分娩動因?qū)W說1、內(nèi)分泌調(diào)控2、炎癥反應3、

4、免疫反應近年來新觀點二、診斷與預測、預防妊娠滿28周至不滿37周間出現(xiàn)產(chǎn)兆規(guī)律宮縮，間隔5~6min，持續(xù)30sec以上伴宮頸管消失，宮口開大陰道流血，流水，見紅,陰道分泌物出現(xiàn),陣痛,腰背部疼痛既往史:晚期流產(chǎn),早產(chǎn)、產(chǎn)傷史臨床表現(xiàn)妊娠滿28周,不滿37周(2)有規(guī)律宮縮:≥4次/20min或≥8次/60min(3)宮頸管縮短≥75%(4)宮頸進行性擴張2cm以上BraxtonHicks早產(chǎn)的診斷標準B超檢查:畸形,羊水量,胎盤位置等胎膜早破的診斷:陰道檢查,涂片分泌物培養(yǎng):β鏈球菌羊膜穿刺:胎兒成熟度,絨毛膜羊膜病因

5、診斷方法早產(chǎn)的預測1高危評分系統(tǒng)2宮縮監(jiān)測3宮頸管的超聲測量4胎兒纖維結(jié)合蛋白5胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-16基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）7唾液雌三醇8細胞介素-6陰道B超檢查:宮頸長度,宮頸內(nèi)口漏斗形成功能性內(nèi)口<30mm內(nèi)口長度>25%總長(2)胎兒纖維連接蛋白(fetalfibronectin,fFN):>50ng/ml提示:胎膜蛻膜分離,有早產(chǎn)可能早產(chǎn)的預測三、治療及新進展保胎治療,通過抑制子宮收縮,延長孕齡以贏得促胎兒肺成熟的時間,達到改善圍生兒預后的目的。1、一般治療：左側(cè)臥位，臥床休息。暫停性生活,避免不必要

6、的陰道檢查,減少外界刺激和感染的幾率。給予患者精神鼓勵,穩(wěn)定情緒,增強信心,治療需要維持2周左右。2、輸液治療：改善微循環(huán)，緩解子宮壓力。3、祛除病因：去除感染因素、積極治療妊娠合并癥、宮頸環(huán)扎等。3、藥物治療：抑制宮縮、促胎肺成熟、抗感染類等。早產(chǎn)藥物治療的原則:應設法抑制宮縮,盡可能延長妊娠,促進胎兒器官(主要是肺臟、心血管系統(tǒng))的成熟。藥物治療的適應證:宮頸口擴張;胎膜未破或已破裂,無感染征象;活胎、無胎兒窘迫,估計出生后新生兒存活率低;無繼續(xù)妊娠的禁忌證,即沒有內(nèi)科、外科、產(chǎn)科并發(fā)癥。禁忌證:胎兒因素：胎兒已死亡

7、或致死性畸形,胎兒窘迫,宮內(nèi)感染(絨毛膜羊膜炎),治療的不良反應影響胎兒(如由于試圖抑制臨產(chǎn)所產(chǎn)生的胎兒窘迫),估計胎兒體重≥2500g,胎兒紅細胞增多癥,嚴重宮內(nèi)發(fā)育遲緩。母體因素：嚴重高血壓(如慢性高血壓急劇變化、子癇、嚴重先兆子癇),肺或心臟疾病(如肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征、瓣膜疾病),宮口進行性開大(>4),母體性疾病危及母親生命(如胎盤早剝、前置胎盤、DIC)。抑制宮縮藥物的研究方向:有效延長孕周,對母嬰副作用小,不影響嬰兒長遠結(jié)局。種類：孕激素類?2腎上腺素能受體興奮劑鈣離子通道阻滯劑硫酸鎂前列腺素抑制劑催

8、產(chǎn)素受體拮抗劑(Atosiban)1孕激素類作用機理：孕激素使子宮血供充足、內(nèi)膜肥厚、抑制子宮收縮、糖原沉積、適宜于受精卵著床等作用,在一定程度上利于受精卵發(fā)育和胎兒正常發(fā)育。有升高催產(chǎn)素酶的濃度和活性降低催產(chǎn)素水平的作用,提高子宮收縮的興奮域值。拮抗前列腺素對子宮的刺激作用,抑制子宮收縮。藥物：黃體酮、烯丙雌醇、地