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1、早產的相關因素分析及處理王亮(黑龍江省伊春市中醫(yī)醫(yī)院黑龍江伊春153000)【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)11-0199-02迄今為止，早產仍是困擾產科醫(yī)生的圍生期并發(fā)癥之一。為降低圍生兒發(fā)病率和病死率，必須降低早產的發(fā)生率。為了更好地預防早產，現(xiàn)對早產的相關因素進行分析。1早產與胎膜早破一般認為，胎膜早破與以下3種因素有關：宮頸口松弛，胎膜發(fā)育不良；頭盆不稱，羊膜腔壓力不均或胎位不正，羊水過多，羊膜腔壓力過高；性生活或其他機械刺激，增加了絨毛、羊膜感染的機會，特別是精液內的前列腺素，可誘發(fā)子宮收縮，從而使羊膜腔
2、內壓力改變。提示：要預防早產，必須積極預防胎膜早破，加強產前檢查及衛(wèi)生宣傳教育，防止外傷、性交過頻及過勞，糾正胎位,積極治療妊娠并發(fā)癥。這樣可減少胎膜早破的發(fā)生，降低早產及母嬰并發(fā)癥。2早產與保胎治療早產的治療仍以保胎為主，可通過抑制宮縮，延長胎齡，達到接近足月分娩，提高胎兒成活力的目的。藥物抑制宮縮治療，主要用于先兆早產及早產臨產，對不可避免性早產則不宜使用。一般來說，孕齡達34周，胎兒雙頂徑可達8.8cm,依雙頂徑與腹圍換算表可測得胎兒體重約在2500g以上，此時，胎兒成活力增高。至于胎膜早破是否該用藥保胎，觀點不一，Leigh等將胎膜破裂作為藥物抑制宮縮的
3、排除對象；而Korda認為，只要胎兒正常，宮口擴張不大，即使胎膜早破仍可應用藥物抑制早產，但必須同時選用適當抗生素預防感染。說明積極爭取時間，加強保胎和選用對胎兒毒性小的青霉素族預防感染，并常規(guī)用地塞米松促胎兒肺臟成熟，可以提高胎兒成活力。3加強對早產兒的監(jiān)護與治療早產兒因胎齡小，體重低，各臟器發(fā)育不成熟，免疫功能及應激能力低，易發(fā)生缺血、缺氧性腦病及呼吸系統(tǒng)疾病，因此需要重點監(jiān)護與喂養(yǎng)。說明出生后1周內的處理至關重要，尤其應在出生后分秒必爭及時復蘇，建立呼吸，必要吋使用呼吸機，可提高早產兒成活力。其次，注意保暖，早產兒出生后在清理呼吸道的同吋，助手應擦干新生兒
4、身體上的羊水，蓋一小塊單保暖，斷臍后，置輻射臺搶救，隨后放暖箱內，箱溫則根據(jù)胎齡及體重予以調節(jié)。對窒息兒要積極糾正酸中毒，預防感染，嚴格實行純母乳喂養(yǎng)，并建立一整套完善的治療及護理措施，才能提高新生兒的成活力。4討論早產是圍生醫(yī)學中的一個重要、復雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，早產占分娩總數(shù)的5%?15%，早產兒中約15%于新生兒期死亡。據(jù)報PROM者發(fā)生早產較未破膜者約高2?3倍。正常情況下妊娠中期以后，胎膜停止生長，到妊娠晚期胎膜變薄。維持胎膜彈性和張力主要依靠分布于胎膜的結締組織中的膠原纖維和彈力纖維，若婦膳食中缺乏銅和維生素C,胎膜的彈性降低、脆性增加，如宮內壓
5、力增加，可致胎膜破裂。但胎膜早破的主要原因還是與感染冇關。宮頸陰道穹隆部的微生物產生蛋白水解酶，水解胎膜的細胞外物質，降低了組織的張力強度，使膠原纖維III減少，膜的脆性增加，感染的微生物內毒素也可誘導產生PG，引起宮縮，致使胎膜早破而早產。PROM的發(fā)生原因是多方面的，如子宮頸功能不全，胎膜創(chuàng)傷，羊膜腔壓力過高（羊水過多，胎位異常，多胎妊娠，骨盆狹窄等）；妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）對胎兒的危害之一為早產，原因可能與以下原因冇關：膽汁酸影響胎兒類固醇的物質代謝，使雌三醇前體脫氫表雄酮人量堆積，并通過胎盤形成大量有活性的雌三醇，誘發(fā)早產；母血高水平膽汁酸刺激胎
6、膜、子宮蛻膜，并釋放前列腺素誘發(fā)早產；高質量濃度、長吋間的膽汁刺激，可影響子宮肌纖維的穩(wěn)定性，利于Ca24■的釋放及內流，使ICP子宮肌纖維對縮宮素反應性增高，導致早產。妊娠高血壓綜合征如發(fā)病早、病情重；胎盤早剝、前置胎盤有急性出血，均應提前終止妊娠亦為早產的原因。妊娠合并癥如系重癥，危及母嬰生命安全，亦應適時終止妊娠。此外PROM的發(fā)生亦可能與細菌上行感染有關。因此，預防早產是降低圍生兒病死率的重要措施之一。定期產前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視孕期衛(wèi)生保健指導，重視可能引起早產的因素。妊娠晚期避免過多的陰道檢査及重體力勞動，預防外傷，糾正異常胎位，禁止性生活。對冇
7、子宮頸功能不全者，孕中期注意休息，可在妊娠14?18周行子宮頸內口環(huán)扎術。切實加強對高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥，注意預防由PROM所導致的早產，一旦發(fā)生PROM,要及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，應用抗生素積極預防亞臨床感染,對不可避免發(fā)生早產者，砬用地塞米松等促進胎肺成熟，減少早產兒并發(fā)癥，降低早產兒病死率。參考文獻[1】樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004,5.[2】林秋華.疑難婦產科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2002:338.
