早產(chǎn)相關(guān)因素434例臨床分析

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1、早產(chǎn)相關(guān)因素434例臨床分析作者：張亞明單位：太原市，山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科【關(guān)鍵詞】早產(chǎn);相關(guān)因素早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196?258d）分娩者，其發(fā)生率為5%?15%[1]。此時(shí)娩出的新生兒各器官發(fā)育不成熟，故早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。本文旨在探討早產(chǎn)的主耍相關(guān)因素，加強(qiáng)對早產(chǎn)的認(rèn)識及處理，提高早產(chǎn)兒生存率。1資料與方法1.1一般資料2008年1至12月我院共分娩2294例，其中早產(chǎn)患者434例，占我院分娩總數(shù)的18.9%o早產(chǎn)患者中初產(chǎn)婦315例，經(jīng)產(chǎn)婦119例；孕28?34+6周229例，35?36+6周205例；產(chǎn)婦年齡19?42歲，平均年齡

2、26歲。將早產(chǎn)分為28?34+6周及35?36+6周。1.2方法回顧性分析早產(chǎn)發(fā)生的原因及其對母兒的影響。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1早產(chǎn)各相關(guān)因素引起早產(chǎn)的相關(guān)因素中居前5位的分別是胎膜早破（52.8%）,不明原因早產(chǎn)（14.7%），子癇前期（9.7%）,前置胎盤（7.1%）,多胎妊娠（4.6%）0胎膜早破所引起的早產(chǎn)遠(yuǎn)高于其他因素。見表1。表1434例早產(chǎn)原因（略）2.2不同孕齡早產(chǎn)對母兒的影響不同孕齡早產(chǎn)母親產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；剖宮產(chǎn)率、新生兒體重及Apgar評分2組差異均有統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。藤2。表2不同孕齡早產(chǎn)對母兒的影響例（略）3討論3.1系統(tǒng)產(chǎn)前檢查對早產(chǎn)的影響產(chǎn)前檢查是做好孕期保健的重要手段，有規(guī)律的系統(tǒng)檢查可降低早產(chǎn)率，而缺乏產(chǎn)前檢查或不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前檢查可能會增加早產(chǎn)率［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過對541例病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組產(chǎn)前檢查率為43.8%,明顯低于對照組的84.3%［3］?？梢姸ㄆ诘漠a(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，是做好孕期保健,降低或防止早產(chǎn)發(fā)生的重要措施。3.2胎膜早破與早產(chǎn)的關(guān)系胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要因素。本文結(jié)果顯示胎膜早破占434例早產(chǎn)的52.8%,是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素。胎膜早破可因感染、創(chuàng)傷、

4、多胎、胎位不止、羊水過多等多方面因素引起；本研究中胎膜早破合并臀位21例，合并雙胎14例。前列腺素是哺乳動(dòng)物分娩動(dòng)因的介質(zhì)，許多微生物可產(chǎn)生大量磷脂酶A2,它可誘發(fā)胎膜上的磷脂分解，使花生四烯酸增加，從而使前列腺素合成增加，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。另一方面，由于炎性細(xì)胞因子的刺激，基質(zhì)蛋白酶大量釋放，使維持胎膜完整性的膠原被分解，使胎膜的組織變脆，發(fā)生胎膜早破。也有文獻(xiàn)報(bào)道，才周炎是導(dǎo)致早產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［4］,其機(jī)制可能是母親口腔中的感染有可能表現(xiàn)出與細(xì)菌性陰道病相似的方式誘發(fā)母體胎兒系統(tǒng)的感染。由此可見，孕期定期進(jìn)行口腔保健，改善孕婦口腔衛(wèi)生，積極規(guī)范地治療妊娠期生殖

5、道感染，防治發(fā)生胎膜早破，降低早產(chǎn)的發(fā)生。1.3子癇前期本研究中由于重度子癇前期而終止妊娠者占434例早產(chǎn)的9.7%。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康,如發(fā)病早、病情重，需及時(shí)終止妊娠。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕婦年齡V18歲或＞40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等高危因素均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)［1］。故加強(qiáng)孕期保健及健康教育，指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好預(yù)防工作以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。3.4不明原因的早產(chǎn)本研究中14.7%早產(chǎn)無明確原

6、因。近年來人們發(fā)現(xiàn)母體的免疫機(jī)制是參與正常妊娠維持的重要因素。有研究表明正常妊娠期孕婦外周白細(xì)胞的總數(shù)顯著增加，其屮性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)和絕對值均顯著增加，而淋巴細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)及絕對值均顯著減少［5］。成功的妊娠取決于母胎間雙向免疫調(diào)動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，一旦這種平衡被破壞，就產(chǎn)生早產(chǎn)等病理妊娠，外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可能與細(xì)胞免疫的降調(diào)節(jié)減弱有關(guān)，故容易發(fā)生早產(chǎn)。3.5早產(chǎn)兒預(yù)后早產(chǎn)兒是否能夠存活，以及存活后是否發(fā)生后遺癥主要取決于出生時(shí)的孕周和體重。在一般的三級醫(yī)院，只有孕周達(dá)到30?32周，出生體重達(dá)到1000?1500g時(shí)，新生兒的存活才比較有保證。故在條件允許的情況下，我們要盡可

7、能的延長孕周，積極治療以助于早產(chǎn)兒的存活。早產(chǎn)是圍生兒死亡和疾病的首要病因，其嚴(yán)重的后遺癥給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早產(chǎn)的病因目前普遍認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們更應(yīng)早期識別早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)與治療，以達(dá)到降低圍產(chǎn)兒死亡率并改善預(yù)后的目的。【參考文獻(xiàn)】1樂杰主編?婦產(chǎn)科學(xué)?第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.86.2DenisM.Theepidemiologyofpretermbirth.ClinObstetGynecol,1998,31:521524.3寥百花.541例自然早