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《壓瘡的預防及護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、壓瘡的預防及護理合肥市第二人民醫(yī)院急救中心內(nèi)一科 楊惠內(nèi)容定義常見原因分期及臨床表現(xiàn)預防措施治療與護理定義是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏、致使皮膚失去正常功能，而引起的破損和壞死。據(jù)有關文獻報道每年約有六萬人死于褥瘡合并癥。常見原因(一)壓力因素：垂直壓力磨擦力剪切力(二)營養(yǎng)狀況全身營養(yǎng)缺乏、肌肉萎縮過度肥胖全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足(三)皮膚受潮濕或排泄物的刺激大小便失禁石膏繃帶和夾板使用不當床單皺褶不平、有碎屑(四)年齡皮膚松弛、干燥缺乏彈性皮膚脂肪萎縮、變薄(五)體溫升高(六)矯形器材使用不當夾板內(nèi)襯墊放置放
2、置不當石膏內(nèi)不平整或有渣屑器材固定過緊或肢體有水腫壓瘡的預防絕大數(shù)壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低，綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素及易患部位對壓瘡的預防非常重要。要求護士在工作中要做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時要嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執(zhí)行情況。(一)評估高?；颊撸?、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如昏迷、癱瘓2、老年患者3、肥胖患者4、身體衰弱、營養(yǎng)不良患者5、水腫患者6、疼痛患者7、石膏固定患者8、大小便失禁患者9、發(fā)熱患者10、使用鎮(zhèn)靜藥患者(二)易患部位：壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保
3、護，無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，臥位不同、受壓點不同，好發(fā)部位亦不同。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝處。俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。坐位：坐骨結節(jié)。分期及臨床表現(xiàn)(一)I期：淤血紅潤期，為壓瘡初期，身體局部組織受壓、血液循環(huán)障礙、皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常，此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。(二)II期：炎性侵潤期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循
4、環(huán)仍得不到改善、靜脈回流受阻、局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，常有水泡行成，極易破潰，患者有疼痛感。(三)III期：淺度潰瘍期。全層皮膚破壞可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴大，破潰，真皮層泡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，行成潰瘍，疼痛感加重。(四)IV期：壞死潰瘍期。為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向通邊及深部擴展，可深達骨面，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。預防措施（一）避免
5、局部組織長期受壓：1、定時翻身，鼓勵患者經(jīng)常更換臥位，每2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，并建立床頭記錄卡，有條件的醫(yī)院，可使用電動翻轉床，幫助患者變換多種臥位。2、保護骨隆突處和身體空隙處，應用軟枕或其他設施墊于骨突處，對于易發(fā)生壓瘡的患者，可使用氣墊床、水褥、羊皮褥等。3、正確使用石膏、繃帶及夾板固定，應隨時觀察局部狀況及指趾甲顏色，溫度的變化，認真聽取患者的反應，適當調(diào)節(jié)松緊。（二）避免摩擦力和剪切力的作用：1、平臥位時，抬高床頭，一般不應高于30度。2、半臥位時，防止身體下滑移動，可在足底放放一木墊，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。3、長期坐位時
6、，適當約束，防止身體下滑，協(xié)助患者翻身，變換體位或搬運時，應將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作。4、使用便器時，便器不可有損壞，不可硬塞、硬拉，必要時在便器邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。(三）保護患者皮膚：1、用溫水清潔患者皮膚，避免使用肥皂或含酒精的清潔用品，擦洗過程中，動作輕柔。2、干燥時可適當使用潤膚品保持皮膚濕潤。3、皮膚易出汗的部位，如腋窩、腘窩、腹股溝等，可使用爽身粉。4、大小便失禁，應及時更換床單及衣服，局部皮膚可涂凡士林，以保護潤滑皮膚，嚴禁在破潰的皮膚上涂抹。5、床單位保持清潔、干燥、平整、無碎屑。（四)促進皮膚血
7、液循環(huán)：1、長期臥床者，應每日進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動練習，施行溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚的血液循環(huán)。2、變換體位后，對受壓部位進行按摩，以改善該部位的血液循環(huán)。對于受壓而出現(xiàn)反應性充血的皮膚組織不主張按摩。(五）增進全身營養(yǎng)：1、對易出現(xiàn)壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保持正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。2、維生素C及鋅在傷口的愈合中起到重要作用。3、水腫的患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質(zhì)。（六）健康教育：為使患者及家屬有效地參與或獨立地采取預防壓瘡的措施，就必須使其了解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預防護理知識，如經(jīng)常
8、改變體位，定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌
