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《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定_PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定例：桑蘭臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯(cuò)位，頸5-7脊髓完全性損傷康復(fù)評(píng)定：頸5-7脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能嚴(yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善損傷桑蘭康復(fù)過程評(píng)定四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能完全喪失，情緒樂觀運(yùn)動(dòng)療法，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)定心理功能障礙、感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙心理治療為主，運(yùn)動(dòng)療法為輔評(píng)定心理功能基本正常，上肢肌力低下，影響體位變換及轉(zhuǎn)移……評(píng)定自我導(dǎo)尿訓(xùn)練評(píng)定運(yùn)動(dòng)療法，增強(qiáng)上肢肌力評(píng)定上肢肌力改善，小便控制障礙定義在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病傷殘者的功能
2、狀況及水平進(jìn)行客觀、定性或、和定量的描述，并對(duì)結(jié)果做出合理解釋的過程，又稱功能評(píng)定?？祻?fù)評(píng)定至少應(yīng)包括軀體功能、語言（交流）功能、心理精神功能及社會(huì)適應(yīng)性等四個(gè)方面評(píng)定目的1，明確功能障礙的性質(zhì)2，明確功能障礙的范圍3，明確功能障礙的程度4，明確患者的康復(fù)需求5，確定康復(fù)治療方案6，評(píng)定康復(fù)治療效果7，預(yù)后判斷評(píng)定時(shí)間1，初次評(píng)定：了解存在的情況和功能狀態(tài)及其障礙程度，了解康復(fù)潛能及可能的一些因素，并作為制定康復(fù)計(jì)劃的依據(jù)。2，再次評(píng)定：每1-2周評(píng)定1次，恢復(fù)較慢者，每3-4周評(píng)定1次。3，最后評(píng)定：完整的康復(fù)治療應(yīng)該以康復(fù)評(píng)定開始，再以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。
3、一、肌張力評(píng)定定義：肌張力是指肌肉靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮度。正常肌張力的維持：上位中樞——下位中樞（脊髓）——r運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——感受器（梭內(nèi)?。髢?nèi)肌的傳入纖維——脊髓——a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——梭外肌興奮收縮——肌張力本質(zhì):緊張性牽張反射（腱反射、肌緊張）正常肌張力1.靜止性肌張力肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下具有的張力2.姿勢(shì)性肌張力指人體變換各種姿勢(shì)（如協(xié)調(diào)的翻身、由坐到站等）時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力3.運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的張力正常肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肌肉外觀具有特定的形態(tài)肌肉具有中等硬度和一定的彈性具有完成抗肢體重力及外周阻力的運(yùn)動(dòng)能力
4、可以維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)具有一定的彈性和輕度的抵抗異常肌張力1肌張力增高痙攣：被動(dòng)屈伸肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱又稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象強(qiáng)直：屈伸肢體時(shí)阻力始終增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外系損害現(xiàn)象痙攣的評(píng)定方法：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)檢查者的感覺來做出判斷，最好從檢查者肌肉處于最短位置開始，且速度要快擺動(dòng)檢查以一個(gè)關(guān)節(jié)為中心，主動(dòng)肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動(dòng)，觀察其振動(dòng)幅度的大小簡(jiǎn)易手法PROM輕度在肌肉最短的位置上開始做PROM活動(dòng)，在ROM的后1/4，即肌肉位置最接近最長時(shí)，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，在ROM的中1/
5、2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，在ROM的開始1/4內(nèi)已開始出現(xiàn)明顯的阻力修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)無肌張力的增加1級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末突然出現(xiàn)的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM的后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力2級(jí)肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易的移動(dòng)3級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查困難4級(jí)僵直，受累部分不能屈伸2遲緩性麻痹程度的評(píng)定輕度包括嚴(yán)重肌張力降低；肌力下降；把肢體放在可以下垂的
6、位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫的抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)中到重度包括肌張力明顯降低或消失；肌力0級(jí)或1級(jí)（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，立即落下，不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)3肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)肌肉神經(jīng)反射弧上的病變可以導(dǎo)致肌張力變化肌腱攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等都會(huì)影響肌張力的檢查。檢查環(huán)境、舒適的體位、放松、檢查者以不同速度和幅度來回活動(dòng)，雙側(cè)對(duì)比二、肌力評(píng)定定義：是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮的力量。肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，用以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。常見肌力檢查方法：手法肌力檢查MMT（manualmusclete
7、sting）應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試（isokineticmuscletesting）1手法肌力檢查（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，然后囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力和抗阻力的情況，按照肌力分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉耐力；定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略；主觀評(píng)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)1、正確的測(cè)試姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無力肌肉的替代動(dòng)作2、選擇合適的測(cè)試時(shí)間，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜3、測(cè)試時(shí)雙側(cè)對(duì)比4、施
8、加阻力時(shí)，注意阻力方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著點(diǎn)的遠(yuǎn)
