第13章 藥物相互作用與合理用藥

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1、2021/10/91了解：藥物相互作用的定義配伍禁忌的定義及分類發(fā)生藥物相互作用的高風(fēng)險人群與藥物熟悉與掌握：熟悉藥物效應(yīng)的協(xié)同作用和拮抗作用掌握藥物相互作用對藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)的影響熟悉藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物的相互作用引起的不良反應(yīng)的預(yù)防第十三章藥物相互作用與合理用藥2高血壓患者利尿劑+ACEI支氣管哮喘患者0.9%NS250ml氨茶堿0.25gDXM2.5mg可拉明0.375mgiv，gtt慢！3利尿劑由于可激活RAS，從而增強(qiáng)ACEI及ARB對RAS的阻斷作用，增強(qiáng)其療效。在不良反應(yīng)方面，ACEI可對消利尿劑所致電解質(zhì)丟失。

2、氨茶堿：磷酸二酯酶抑制劑、促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放等作用。DXM：抗炎及免疫抑制等作用。可拉明：呼吸興奮藥，提高呼吸中樞對CO2的敏感性。？4聯(lián)合用藥的定義聯(lián)合用藥是指同時或相隔一定時間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。聯(lián)合用藥的意義提高藥物的療效；減少藥物的某些副作用；延緩機(jī)體耐受性或病原體耐藥性的產(chǎn)生。5DefinitionofcombinationApplytwoormoredrugsatthesametime/orseparatedbysometimeSignificanceofcombinationtherapeuticeffectadvers

3、ereactionorganismtolerationdrugresistance6藥物相互作用（druginteraction）：是指病人同時或在一定時間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物（包括不同途徑）所產(chǎn)生的復(fù)合效應(yīng)。協(xié)同作用（synergism）：聯(lián)合應(yīng)用藥后原有作用或毒性增加。包括相加、增強(qiáng)、增敏作用。拮抗作用（antagonism）：聯(lián)合用藥后原有作用或毒性減弱。7broaddefinition：therapeuticeffectdiversifynarrowdefinition：unexpecteddruginteractions：tox

4、icitytherapeuticeffectDefinitionofdruginteractionResultofdruginteractioneffecteffect8協(xié)同作用（synergism）相加作用合用后藥物作用等于個藥單獨應(yīng)用時所產(chǎn)生的作用的總和。如果用相同藥理作用的兩種藥物，其結(jié)果可能相加，藥物主要作用和副作用均可相加。見表1。9總和作用將兩種作用相似但作用部位或作用機(jī)制不同的藥物合用，所產(chǎn)生作用等于各藥單用的總和。例：氫氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓藥和各類降壓藥合用治療各期高血壓病，即可增強(qiáng)療效，減少給藥劑量又可對抗其他降壓藥引起的水、鈉潴

5、留的副作用。10增強(qiáng)作用藥物合用后藥理作用大于個藥單獨應(yīng)用時所產(chǎn)生的作用的總和。例：雙異丙吡胺與β受體拮抗藥均有負(fù)性肌力、減慢心率作用，合用作用增強(qiáng)，可導(dǎo)致竇性心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，甚至導(dǎo)致心跳驟停。11A藥B藥相互作用后果抗膽堿藥吩噻嗪類、抗帕金森藥物、三環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿作用增強(qiáng)、麻痹性腸梗阻降血壓藥抗心絞痛藥、血管擴(kuò)張藥降壓作用增強(qiáng)中樞神經(jīng)抑制藥乙醇、鎮(zhèn)吐藥、抗組胺藥呼吸抑制、昏迷甲氨蝶呤復(fù)方新諾明骨髓巨幼紅細(xì)胞癥腎毒性藥氨基糖苷類抗生素增強(qiáng)腎毒性N-M拮抗藥氨基糖苷類抗生素增強(qiáng)N-M阻滯、延長窒息時間補(bǔ)鉀劑保鉀利尿藥高鉀血癥表1聯(lián)合用藥的相

6、加或協(xié)同作用12指兩藥聯(lián)合所產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨應(yīng)用其中一種藥物的效應(yīng)。分類：拮抗作用（antagonism）生理性拮抗生化性拮抗藥理性拮抗化學(xué)性拮抗13生理性拮抗這種作用基于兩藥有相反作用，因此合并用藥后可以相互抵消作用。例：嗎啡中毒時所導(dǎo)致呼吸嚴(yán)重抑制，可被呼吸中樞興奮藥尼可剎米所對抗；氯丙嗪與腎上腺素合用，氯丙嗪具有α受體阻斷作用，可以逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。14藥理性拮抗主要指受體的阻斷作用。例：苯海拉明可以阻斷組胺的作用。15生化性拮抗甲藥對乙藥的藥動學(xué)的影響，使之血漿蛋白結(jié)合率降低、生物轉(zhuǎn)化加快或減慢、或排泄加速；使之作用減弱。例：苯巴

7、比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，增加其他藥物的代謝，使之作用減弱。16化學(xué)性拮抗兩種藥物通過化學(xué)反應(yīng)而相互抵消作用。例：肝素帶高度負(fù)電荷，魚精蛋白帶有正電荷，能中和肝素的負(fù)電荷，從而對抗其抗凝作用。17配伍禁忌（incompatibility）：理化禁忌：指不同藥物放在同一介質(zhì)中，發(fā)生了不利的理化反應(yīng)，此情況不反對分開使用藥物。藥理禁忌：指藥物進(jìn)入機(jī)體后發(fā)生拮抗的作用。藥理禁忌不管分開還是合起來都不能應(yīng)用。18藥物相互作用的方式體外藥物相互作用（extraorgan）藥代動力學(xué)方面藥物相互作用（Pharmacokinetics）藥效學(xué)方面藥物相互作用（pha

8、rmacodynamics）19體外藥物相互作用是指在患者用藥前，藥物相互間發(fā)生化學(xué)或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化，即物理化學(xué)性相互作