靜脈腎盂造影培訓(xùn)課件.ppt

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1、靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是在放射科進(jìn)行的。原理是經(jīng)過靜脈（一般是肘部）注射造影劑。這種造影劑在X線下顯示和骨頭近似的密度，以區(qū)別于周圍的軟組織，便于X線下的觀察。注射后，造影劑經(jīng)過血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，再流經(jīng)輸尿管進(jìn)入膀胱?？梢杂^察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變。這是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。泌尿系統(tǒng)生理腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。我們腎盂造影就是運(yùn)用了這一原理。體表定位標(biāo)志腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超過1個(gè)

2、錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對(duì)比，平片只能見到腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結(jié)石，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須經(jīng)過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動(dòng)，范圍不超過1個(gè)錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處。適應(yīng)癥1、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。2、泌尿系統(tǒng)先天變異。3、原因不明的血尿及膿尿。4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。禁忌癥1、對(duì)碘過敏及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者。2、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅實(shí)驗(yàn)

3、2小時(shí)總排出量在10%以下者3、急性尿路感染。4、嚴(yán)重的心血管疾病及肝功能不良。造影劑由腎排泄的有機(jī)碘制劑均可應(yīng)用。常用的有50%泛影鈉及60%泛影葡胺。成人一般體重為20毫升，肥胖者可用40毫升。小兒用量：3個(gè)月以內(nèi)為4—6毫升；3—6個(gè)月為8—10毫升；7個(gè)月—2歲為9—15毫升；2—6歲為16—20毫升；6歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影劑為碘比醇50毫升。泌尿系造影前準(zhǔn)備（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦?，清潔腸道。（2）檢查前還應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。（3）造影前12小時(shí)內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應(yīng)時(shí)嘔吐造成窒息。當(dāng)日早晨不能進(jìn)早餐，而這里講的早餐是滴水不進(jìn)。腸道內(nèi)的

4、氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會(huì)使氣體進(jìn)入腸道。因此，要少講話，多走動(dòng)，以利于氣體的排出。（4）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及造影加壓的反應(yīng)，取得病人的合作。（5）讓病人簽署知情同意書。備好對(duì)比劑及用具。（6）排尿時(shí)使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。泌尿系造影所需的工具一毫升注射器一支50毫升注射器一支止血帶一條多頭腹帶一副消毒液頭皮針一支過敏試驗(yàn)造影前首先做過敏試驗(yàn)，碘過敏試驗(yàn)常用的有：口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對(duì)比劑過敏試驗(yàn)方法。方法用1ml碘制對(duì)比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應(yīng)，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克

5、者，為陽性反應(yīng)。過敏反應(yīng)的處置方法：輕度反應(yīng)如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時(shí)性，一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應(yīng)脈搏細(xì)快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時(shí)，應(yīng)終止造影檢查，馬上給氧，立即請(qǐng)醫(yī)生共同處理做有效的急救。造影方法患者仰臥攝影臺(tái)上，攝腹部平片一張，然后將2個(gè)長(zhǎng)方形棉墊以倒“八”字形置于臍下兩側(cè)相當(dāng)于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。用連衣血壓計(jì)的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準(zhǔn)備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注1—2毫升后減慢速度，觀察1—2分，如無反應(yīng)即將造影劑在2—3分內(nèi)注完。必要時(shí)可縮短注藥時(shí)間。注射造影

6、劑中如有反應(yīng)，立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進(jìn)行造影。造影劑注射完畢后，給血壓計(jì)氣囊注氣，壓力為9.3—10.7KPa壓迫輸尿管，阻止造影劑進(jìn)入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當(dāng)，造影劑進(jìn)入膀胱，可使腎盂腎盞顯影不良。注藥結(jié)束后分別于15、30、45分各攝腎區(qū)片一張。腎盂腎盞充盈良好時(shí)，解除腹帶攝尿路片。若30分鐘后腎盂顯影淡或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑，應(yīng)延長(zhǎng)至1小時(shí)重?cái)z腎區(qū)片。懷疑有腎下垂者，解除腹帶后攝立位全尿路片攝影技術(shù)靜脈尿路造影多攝取腎區(qū)的前后位片，觀察腎盂腎盞內(nèi)造影劑充盈情況。攝片時(shí)患者取仰臥位，身體正中面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線且與臺(tái)面垂直，兩臂放于身旁。膠片尺寸為

7、10x12英寸，中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)（第2腰椎）垂直攝入膠片。曝光時(shí)，患者呼氣后屏氣曝光。解除輸尿管壓迫后的全尿路片的攝影方法同腹部平片。照片顯示靜脈尿路造影時(shí)，腎盂腎盞在10分所攝的片上影象較淡，30分鐘后的影象清晰。腎盂形狀變異較多，一般呈喇叭狀，邊緣清晰，向外分出腎大盞和腎小盞，腎小盞頂端凹陷呈杯口狀。全尿路片可見條狀的輸尿管影及膀胱內(nèi)有造影劑。兩側(cè)腎盂腎盞密度相等。注意事項(xiàng)腹