《靜脈腎盂造影》PPT課件.ppt

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1、靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影是在放射科進行的。原理是經(jīng)過靜脈（一般是肘部）注射造影劑。這種造影劑在X線下顯示和骨頭近似的密度，以區(qū)別于周圍的軟組織，便于X線下的觀察。注射后，造影劑經(jīng)過血液循環(huán)進入腎臟，再流經(jīng)輸尿管進入膀胱?？梢杂^察整個泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、分泌功能以及各種尿路病變。這是臨床上最常用的一種泌尿系X線檢查方法。應用解剖①泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。②腎左右各一，形如蠶豆，位于后腹膜腔的脊柱兩旁。腎長10—12厘米，寬5—6厘米，厚3—4厘米。腎內(nèi)緣中部凹陷為腎門，是腎血管，淋巴管，神經(jīng)及輸尿管出入的部位。腎內(nèi)構(gòu)

2、造分腎實質(zhì)和腎竇兩部分。深部由15—20個腎錐體構(gòu)成。基底部向外分出2、3個大腎盞，大腎盞又分出8—12個小腎盞，每個小腎盞包含1、2個腎乳頭。腎盂多呈喇叭形，容量5—10毫升。③輸尿管是上接腎盂下通膀胱的細長管道，分腹部段，盆腔段及膀胱壁內(nèi)段三部分。腹部段起自第2腰椎平面，在腹膜后方沿腰大肌下行，與脊柱平行。盆腔段略向外后彎曲，沿盆腔外側(cè)壁行走，至坐骨棘平面向內(nèi)進行膀胱。④膀胱為一囊狀器官，空虛時在恥骨聯(lián)合之后，充盈時膀胱頂部上升至下腹部。膀胱頂在前上，底部在下，頂?shù)字g為體部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域為膀胱三角區(qū)。膀胱的容量30

3、0—500毫升。泌尿系統(tǒng)生理腎生成尿液，后經(jīng)腎盞。腎盂及輸尿管進入膀胱，然后由尿道排出。人體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等由尿液排出，從而維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。我們腎盂造影就是運用了這一原理。體表定位標志腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不超過1個錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處泌尿系統(tǒng)組織缺乏天然對比，平片只能見到腎的輪廓、大小、鈣化及陽性結(jié)石，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)必須經(jīng)過造影才能顯示，而且通過造影還能顯示泌尿系統(tǒng)的排泄功能。腎上端平12胸椎上緣，下端與第2腰椎下緣等高，隨呼吸及體位略有上下移動，范圍不

4、超過1個錐體。腎門在第12肋下緣與骶棘肌外緣交角處。適應癥1、尿路梗阻、積水、結(jié)石、慢性炎癥、結(jié)核、腫瘤及囊腫等。2、泌尿系統(tǒng)先天變異。3、原因不明的血尿及膿尿。4、腹膜后腫瘤的鑒別診斷。5、門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術(shù)的術(shù)前檢查。禁忌癥1、對碘過敏及甲狀腺機能亢進者。2、腎功能嚴重損害者。血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅實驗2小時總排出量在10%以下者3、急性尿路感染。4、嚴重的心血管疾病及肝功能不良。造影劑由腎排泄的有機碘制劑均可應用。常用的有50%泛影鈉及60%泛影葡胺。成人一般體重為20毫升，肥胖者可用40毫升。小兒用量：

5、3個月以內(nèi)為4—6毫升；3—6個月為8—10毫升；7個月—2歲為9—15毫升；2—6歲為16—20毫升；6歲以上即可用成人量?，F(xiàn)在我們常用的造影劑為碘比醇50毫升。泌尿系造影前準備（1）造影前一天晚服甘露醇500ml,將腸道內(nèi)的殘渣排出，清潔腸道。（2）檢查前還應做碘過敏試驗。（3）造影前12小時內(nèi)禁止飲水，防止過敏反應時嘔吐造成窒息。當日早晨不能進早餐，而這里講的早餐是滴水不進。腸道內(nèi)的氣體主要是吞入的，吞咽東西和講話都會使氣體進入腸道。因此，要少講話，多走動，以利于氣體的排出。（4）造影前給病人講清楚造影中可能出現(xiàn)的情況及造影加壓的反應

6、，取得病人的合作。（5）讓病人簽署知情同意書。備好對比劑及用具。（6）排尿時使膀胱空虛。常規(guī)攝全腹部平片。泌尿系造影所需的工具一毫升注射器一支50毫升注射器一支止血帶一條多頭腹帶一副消毒液頭皮針一支過敏試驗造影前首先做過敏試驗，碘過敏試驗常用的有：口服、舌下、皮內(nèi)、眼結(jié)膜、靜脈注射等。其中靜脈注射最可靠，是現(xiàn)在唯一使用的碘制對比劑過敏試驗方法。方法用1ml碘制對比劑行緩慢注射，15分鐘后觀察反應，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣急、蕁麻疹及休克者，為陽性反應。過敏反應的處置方法：輕度反應如惡心、嘔吐、氣急、胸悶、面部潮紅，灼熱感等多為一時性，

7、一般不需要治療或肌注地塞米松10mg。重度反應脈搏細快，面色蒼白，口唇紫紺、昏迷、面部口腔出現(xiàn)大片皮疹時，應終止造影檢查，馬上給氧，立即請醫(yī)生共同處理做有效的急救。造影方法患者仰臥攝影臺上，攝腹部平片一張，然后將2個長方形棉墊以倒“八”字形置于臍下兩側(cè)相當于骶骨岬旁輸尿管經(jīng)過處。用連衣血壓計的氣袋覆蓋其上，幷用多頭腹帶與腹部一起束緊，以便充氣為壓迫做好準備。然后由靜脈注入造影劑。在注藥過程中，注1—2毫升后減慢速度，觀察1—2分，如無反應即將造影劑在2—3分內(nèi)注完。必要時可縮短注藥時間。注射造影劑中如有反應，立即停止注藥，給予適當處理。若反

8、應輕微，等癥狀緩解后仍可繼續(xù)進行造影。造影劑注射完畢后，給血壓計氣囊注氣，壓力為9.3—10.7KPa壓迫輸尿管，阻止造影劑進入膀胱，以利腎盂充盈。如壓迫不當，造影劑進入膀胱，可