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《一般病院外科病棟におけるSTASの導(dǎo)入 ーわれわれの試行錯(cuò)誤.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、LiverpoolCarePathway（LCP）日本語版一般病棟での使用経験と導(dǎo)入のコツ東札幌病院 緩和ケア科中島信久第16回日本緩和醫(yī)療學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì) （2011.7.29札幌）発表者の利益相反開示事項(xiàng)発表者氏名中島信久所屬／身分醫(yī)療法人東札幌病院該當(dāng)なし基準(zhǔn)に該當(dāng)ありの場合：企業(yè)名等企業(yè)の職員■企業(yè)等の顧問職の報(bào)酬■株式等配當(dāng)■講演料等■原稿料等■受託研究費(fèi)(治験)?寄付金等■専門的証言?助言等■贈(zèng)答品等■講演演題LCP）日本語版 一般病棟での使用経験と導(dǎo)入のコツ研究種別■臨床研究 □非臨床研究一般病棟における終末期ケアの問題點(diǎn)近
2、年，わが國におけるホスピス?緩和ケアについては，緩和ケア病棟，緩和ケアチームなどの充足とともに，その質(zhì)は向上してきているが，がん患者の多くがその最期を過ごす一般病棟において提供される緩和ケアの質(zhì)はいまだ十分とはいえない．終末期ケア，特に看取りの時(shí)期にある患者?家族へのケアにおいても改善すべき點(diǎn)は多い．一般病棟では，「初回治療（手術(shù)など）～再発に対する化學(xué)療法～終末期」という一連の経過を経て，看取りのケアを提供することが多い．そうした経過の中で，予後が「月単位」から「週単位」へ，ついで「週単位」から「日単位」へと切り替わる時(shí)期を意識(shí)することは
3、，この時(shí)期のケアの質(zhì)を高めていくうえで重要である．ある日の外科病棟でのスタッフのつぶやき。。。いつも病棟でそれなりに緩和ケアを意識(shí)して取り組んではいるけれども，“週単位”から“日単位”に差しかかるあたりの判斷が難しいなと思います．あとから振り返れば，「ああ，あのタイミングだったのかな」と思えることもありますが，その時(shí)はなかなか気づくことができなくて???．ケアが後手に回り，十分な関わりができない中で，最期の時(shí)を迎えてしまうことが多いです．患者さんが今こうした時(shí)期にあることに気づけたら，ケアの見直しを図ることができたんじゃないかなと思います．
4、そこで考えたこと。。。終末期，“看取り”が近づきつつある中で，「何をどうすればよいのか」を具體的に示してくれる“道しるべ”のようなものがあったらなあ～そうした共通のツールを活用して，スタッフ同志が共通の目線で患者?家族ケアに関わりたいなあ～イギリスにおいて看取りのプロセスの指標(biāo)として広く普及していたLiverpoolCarePathway（LCP）のオリジナル版の導(dǎo)入を試みた．一般病棟におけるLCP導(dǎo)入の試み急性期一般病院外科病棟においてLCPを?qū)毪筏浚ㄔ仙鐣?huì)保険総合病院：274床，緩和ユニットなし）導(dǎo)入は2期に分けて行った．第1期：
5、2004年4月～6月の3ヶ月間．第2期：2004年12月～2005年2月の3ヶ月間．第1期に経験したバリアンスを抽出，検討した．これをもとに，第2期はSTAS日本語版を運(yùn)用している狀況下でLCPによる評(píng)価を行った．その際に用いたオリジナルのシート（Hospitalversion）を以下に示す．緩和醫(yī)療學(xué)（9）147-153,2007Section1初期アセスメント（1）患者のアセスメント診 斷原発 転移入院年月日 人種身體癥狀嚥下困難 認(rèn)知力がある嘔気
6、 意識(shí)清明である嘔吐 排尿に関する問題便秘 カテーテルチューブなど混亂 気道分泌不穏 呼吸困難身のおきどころのなさ 疼痛精神的辛さ その他あり□□□□□□□□なし□□□□□□□□なし□□□□□□□□あり□□□□□□□□初回評(píng)価「いいえ」ならバリアンスへGoal1投薬內(nèi)容を再評(píng)価，必要でない投薬の中止．
7、?経口投與の皮下（靜脈，直腸）への変更．必要でない投薬の中止．はい/いいえGoal2頓用の指示を得る．（疼痛時(shí)，不穏時(shí)，嘔気時(shí)，呼吸困難時(shí)，発熱時(shí)）はい/いいえGoal3治療目的に一致しない治療?検査の見直し?定期採血???患者，家族の希望が無ければ中止?輸液???????浮腫，胸腹水，気道分泌の悪化→減量（<500ml/日）ルート確保で苦痛を伴う場合，中止or皮下輸液に変更?心肺蘇生???DNRの確認(rèn)（Dr.，年月日 ?。 。 。─悉?いいえGoal4治療目的に一致しないケアの見直し???體位交換，バイタルサインはい/いいえGoal
8、5病狀認(rèn)識(shí)の評(píng)価（患者?家族）病名；知っている/知らない/不明死が近いこと；知っている/知らない/不明はい/いいえGoal6家族への連絡(luò)方法の確認(rèn)．家族への施設(shè)の情報(bào)の提供．はい
