人工氣道的建立與管理宋麥芬 ppt課件.ppt

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1、人工氣道的建立與管理人工氣道的建立和管理是危重病搶救主要方法之一，也是圍手術(shù)期麻醉病人保持呼吸道通暢的基本措施之一。在人工氣道建立過程中，稍有不慎，造成人工氣道痰液阻塞、氣管插管或氣管套管脫出等，會導(dǎo)致病人窒息。若氣管插管或氣管套管的氣囊管理不當，會造成氣管糜爛、潰破，甚至穿孔等。建立人工氣道的目的預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。對于意識不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。建立人工氣道的目的便于呼吸道分泌物的吸引清除。為機械通氣提供一封閉的通道。建立人工氣道的工具氣管內(nèi)導(dǎo)管的替代方式咽部氣道:口咽氣道（OPA）鼻咽氣道（

2、NPA）喉罩導(dǎo)氣管（LMA）聯(lián)合導(dǎo)氣管建立人工氣道的工具長期氣管插管:經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開置管插管前檢查及評估插管困難？插管途徑？插管前檢查及評估一般外觀：頸短粗、包牙、張口度鼻腔牙齒張口度﹤3cm舌相對咽部大小的評估：懸雍垂、咽腭弓、軟腭下頜間隙：甲頦距離﹥6cm關(guān)節(jié)活動度：顳頜關(guān)節(jié)﹥25°頸部活動度：90-165°咽喉部：插管前準備1.給氧2.面罩3.氣管導(dǎo)管：斜口端、接口端4.管芯5.麻藥插管前準備6.吸引裝置7.喉鏡：鏡柄、喉鏡片、光源8.牙墊9.聽診器10.脈搏氧飽和度監(jiān)測儀插管前的麻醉清醒插管的表面麻醉：利多卡因插管前預(yù)氧：大

3、流量100%純氧面罩預(yù)氧5分鐘以上經(jīng)口腔明視插管術(shù)病人體位：頭正中、抬高、后仰使口軸線、咽軸線、喉軸線重疊喉鏡置入和聲門窺視：會厭谷氣管導(dǎo)管插入：導(dǎo)管前端5-8cm處彎曲插管后檢查：導(dǎo)管固定：氣管導(dǎo)管的深度聲帶至隆突10~12cm導(dǎo)管尖端距離隆突2~3cm經(jīng)口插管：門齒22±2cm經(jīng)鼻插管：外鼻孔27±2cm兒童：12+年齡（歲）/2cm氣管插管固定的方法膠布固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法氣管切開置管優(yōu)點：1耐受性好，適于長期需要人工氣道的病人。2易于護理：固定、吸痰、口腔護理。氣管切開置管優(yōu)點：3減少呼吸道死腔，氣道阻力小，降低耗氧量。

4、4病人可經(jīng)口進食。5易于鼻咽部分泌物引流。氣管切開置管缺點：1操作復(fù)雜。2創(chuàng)傷較大。3局部傷口需特殊護理。4痊愈后頸部留有瘢痕。5并發(fā)癥較多。氣管切開并發(fā)癥切口感染切開部位出血氣胸、皮下或縱隔氣腫氣道狹窄氣管食管瘺心臟停搏氣管切開護理切口的護理：換藥1~2次/日套管的固定：繩帶固定法內(nèi)套管的清洗：防止并發(fā)癥：氣管切開護理未接呼吸機的患者，可予氣切人工鼻通氣，氣囊可暫不充氣。對長期帶管的病人需做好出院指導(dǎo)。氣管內(nèi)吸痰1.吸痰的目的：保持氣道通暢清除氣道內(nèi)分泌物留取化驗標本2.吸痰的程序：評估病人：觀察（視、聽、感覺）、肺部聽診、氣道壓力、肺順應(yīng)性等調(diào)節(jié)

5、合適的負壓吸引力：成人：-100～-120mmHg兒童：-80～-100mmHg幼兒：-60～-80mmHg2.吸痰的程序：向病人充分解釋（很重要）吸痰前給純氧（純氧鍵）打開無菌鹽水（2瓶）打開吸痰管，戴手套潤滑吸痰管輕輕緩慢地放入吸痰管2.吸痰的程序：旋轉(zhuǎn)上提吸痰時給負壓（10~15秒）吸痰后給純氧監(jiān)測并評估病人是否需要再次吸痰。病人需要再次吸痰，并且能夠忍受吸痰過程時可以重復(fù)吸痰過程3.吸痰過程中需監(jiān)測的項目：生命體征：血壓、SpO2(膚色)、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)吸痰次數(shù)、痰量及性狀病人的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn)4.經(jīng)人工氣道吸痰的

6、注意事項：無菌操作，吸痰管一次一根，用物24小時更換。提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管吸痰時手法要輕柔4.經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項：選擇合適的吸引壓力：吸痰時間≤15秒將吸痰管送入氣切套管深部拔出時再給負壓氣管切開病人的管理要點固定氣切套管：繩帶固定法。做好氣囊管理工作。在吸痰、翻身、叩背等操作時，防止氣切套管脫出。氣管切開病人的管理要點觀察有無漏氣現(xiàn)象。氣囊放氣或拔管前需清除氣囊上滯留物。吸痰時注意無菌操作。加強人工氣道的溫、濕化。人工氣道的濕化上呼吸道具有加溫、濾過、濕化氣體的功能。氣體進入鼻腔，可加溫到30~40℃，相對濕度80~90%；到達隆

7、突時，溫度已接近體溫，相對濕度達90%以上；至肺泡時，溫度37℃，相對濕度100%。人工氣道的濕化濕化不足的危害1削弱氣道纖毛運動。2增加排痰困難及缺氧。3引起或加重炎癥。4降低肺的順應(yīng)性。人工氣道的濕化人工氣道溫、濕化管理的主要目的是替代上呼吸道的溫、濕化功能。人工氣道的濕化溫、濕化措施氣泡式濕化器加熱濕化器溫濕交換器（人工鼻）霧化器氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水人工氣道的濕化溫濕交換器（HME）又稱人工鼻、呼吸過濾器。它將呼出氣中的熱和水分收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w。呼吸窘迫病人的處理病人發(fā)生缺氧和呼吸困難時的處理——簡易呼吸器呼吸窘迫病人的處理

8、檢查呼出潮氣量VT、觀察通氣回路有無明顯脫節(jié)。查看監(jiān)護，有無心律失常，血壓和血氧飽和度的改變。檢查有無氣道分