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《第六講p-r間期與p-r段分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、(三)P-R間期與P-R段分析。P-R間期與P-R段分析內(nèi)容包括正常P-R間期、P-R間期延長(zhǎng)與縮短及意義、慢徑路傳導(dǎo),正常P-R段、P-R段延長(zhǎng)與縮短、P-R段抬高與壓低及其臨床意義。正常P-R間期??在成年人心率≤70次/分時(shí)為0.12-0.20s。1P-R間期延長(zhǎng)??當(dāng)成人心率≤70次/分時(shí),P-R間期≥0.21s時(shí),稱(chēng)P-R間期延長(zhǎng)(一度房室傳導(dǎo)阻滯)。注意:不同心率節(jié)段P-R間期最高值不同,成人與及小孩不同心率節(jié)段的P-R間期最高值也不同。凡P-R間期≥其最高值0.01s,就屬于P-R間期延長(zhǎng),或較短時(shí)間內(nèi)前后對(duì)比,P-R間期延長(zhǎng)0.04秒,也屬于P-R間期延長(zhǎng)。一般健
2、康人的P-R間期大于0.30s,特別大于0.40s,應(yīng)排除是否存在房室結(jié)內(nèi)雙徑路,特別是有反復(fù)心悸的患者,該延長(zhǎng)P-R間期可能為持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。??成人與及小孩不同心率節(jié)段P-R間期最高值舉例:成人心率90~110次/分心率區(qū)間時(shí),其P-R最高值是0.18秒,這樣P-R間期達(dá)到0.19秒或大于0.19秒,算一度AVB。如果是1.5~6歲小孩,心率90~110次/分心率區(qū)間時(shí),其P-R最高值則是0.15秒。如果實(shí)測(cè)得這個(gè)患者心率102次/分,P-R間期0.16秒或大于0.16秒,就算一度AVB。如果是7-13歲小孩,心率90~110次/分心率區(qū)間時(shí),其P-R最高值變成0.16秒了。
3、這樣實(shí)測(cè)得需P-R間期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。圖3-39P-R間期延長(zhǎng)心電圖1.jpg(46.05KB,下載次數(shù):8)下載附件2011-7-1612:30上傳本圖P波符合竇性P波診斷標(biāo)準(zhǔn)。P-R間期0.30s。(測(cè)量宜用II、III導(dǎo)聯(lián)),還有輕度逆鐘向轉(zhuǎn)位,余無(wú)明顯異常。這里的P-R間期延長(zhǎng)遠(yuǎn)大于0.21秒,所以符合一度AVB的心電圖特征。注意,這里的多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的P波落在U波后半部,有點(diǎn)U-P融合了,即還屬于出現(xiàn)在應(yīng)激期的P波,否則,落在T波上的P-R延長(zhǎng)往往屬于干擾性P-R延長(zhǎng)!前面已經(jīng)講過(guò),I導(dǎo)聯(lián)的P-R間期可以偏短,測(cè)量P-R間期要在III或II導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行!
4、下面我們用一份圖加以說(shuō)明。圖3-40I導(dǎo)聯(lián)的P-R間期與II、III導(dǎo)聯(lián)相等與不等心電圖2.jpg(55.97KB,下載次數(shù):8)下載附件2011-7-1612:31上傳這個(gè)圖A的I導(dǎo)聯(lián)的P-R間期與II、III導(dǎo)聯(lián)的P-R間期差別不大!圖B的I導(dǎo)聯(lián)的P-R間期比II、III導(dǎo)聯(lián)的P-R間期短約40ms(1mm)。為何部分患者I導(dǎo)聯(lián)P-R間期相對(duì)較短?究其原因與心房最先除極部分的瞬間向量接近指向正前下,即心房除極的初始向量與I導(dǎo)聯(lián)軸垂直,走向在0電位線(xiàn)上,相當(dāng)在心電圖的基線(xiàn)上,占時(shí),卻看不清起始部位,所以其P-R間期就會(huì)比其它導(dǎo)聯(lián)短。此外,這份心電圖的P波時(shí)限自然也會(huì)比其它導(dǎo)聯(lián)的
5、P波窄。這是部分學(xué)者否定P波離散度意義的理論依據(jù)。大家可以從下面這份向量圖P環(huán)的特征來(lái)理解它。圖3-41I導(dǎo)聯(lián)的P-R間期比II、III導(dǎo)聯(lián)短的P環(huán)與I、II導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系3.jpg(70.25KB,下載次數(shù):6)下載附件2011-7-1612:31上傳這是上面B圖的額面向量圖。明顯看出P環(huán)初始部分走向與I導(dǎo)聯(lián)軸垂直,而與II、III導(dǎo)聯(lián)軸都呈一定的角度。所以I導(dǎo)聯(lián)P波起點(diǎn)明顯延后,P波變窄,P-R間期縮短。縮短時(shí)限就是這里與I導(dǎo)聯(lián)軸垂直這部分向量的時(shí)間。圖3-42顯著P-R間期延長(zhǎng)心電圖14.jpg(90.53KB,下載次數(shù):8)下載附件2011-7-1612:31上傳該圖是23
6、歲,男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的心電圖。身體壯實(shí),實(shí)習(xí)心電圖時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)P-R間期明顯延長(zhǎng),達(dá)0.63秒,查心臟超聲正常。做20次起臥運(yùn)動(dòng)后P-R間期縮短為0.19秒??紤]其P-R間期顯著延長(zhǎng)屬于持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。這里的P波是靠近T波的U波位置上,但心率才55次/分,出現(xiàn)這種情況,用干擾性P-R間期延長(zhǎng)不好解釋。起臥運(yùn)動(dòng)后心率增加15次/分,P-R間期明顯縮短!所以考慮運(yùn)動(dòng)前長(zhǎng)P-R間期是經(jīng)慢徑路下傳。屬于持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)!很可惜,運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),如果有心電監(jiān)護(hù),就可以記錄到P-R間期由長(zhǎng)突然變短的情況。運(yùn)動(dòng),交感神經(jīng)興奮,心率加快,竇房結(jié)來(lái)的激動(dòng)適從慢徑路的不應(yīng)期,改從快徑路下傳!所以P-
7、R間期就短了圖3-43顯著P-R間期延長(zhǎng)心電圖25.jpg(104.83KB,下載次數(shù):9)下載附件2011-7-1612:31上傳這是另一例顯著P-R間期延長(zhǎng)心電圖。男24歲,醫(yī)生,身體健康。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)顯著P-R延長(zhǎng),當(dāng)時(shí)沒(méi)有做運(yùn)動(dòng),考慮持續(xù)慢徑路傳導(dǎo)。三天后來(lái)復(fù)查,P-R間期恢復(fù)正常。這里長(zhǎng)P-R比前一例短一些,但也達(dá)到0.42秒,三天后的P-R間期縮短到0.18秒。注意懷疑雙徑路持續(xù)傳導(dǎo),給P-R間期延長(zhǎng)者做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),必須有適合運(yùn)動(dòng)指征,重病及有禁忌征者別做!特別孕婦別做,