慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施.pdf

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1、慢性肺心病病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施肺心病由于治療周期長,病情反復(fù)發(fā)作,合并癥多,且不能徹底根治,因而加強(qiáng)觀察與護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并能延長患者壽命。常見的護(hù)理問題有：①氣體交換受損；②清理呼吸道無效；③心輸出量減少；④活動(dòng)無耐力；⑤語言溝通障礙；⑥體液過多；⑦潛在的并發(fā)癥--電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。氣體交換受損[相關(guān)因素]肺組織功能下降。心衰、呼衰所致。[主要表現(xiàn)]呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).有喘憋癥狀。[護(hù)理目標(biāo)]病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。病人主訴喘憋癥狀減

2、輕。[護(hù)理措施]保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min，溫度控制在20-22℃，濕度為50%-70%。給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目的。指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變化，如有無壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣

3、管擴(kuò)張劑，并密切觀察藥物的副作用。指導(dǎo)病人戒煙，少去人群集中、空氣污染的公共場所。[重點(diǎn)評價(jià)]心率和呼吸的頻率，節(jié)律及紫紺狀態(tài)的改變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋驳淖兓?。清理呼吸道無效[相關(guān)因素]疲乏、無力咳嗽。痰多且痰液粘稠。無效的咳嗽方式。[主要表現(xiàn)]咳嗽，咳痰。無力，呼氣急促。呼吸音改變，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度異常。[護(hù)理目標(biāo)]病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出。[護(hù)理措施]向病人講解排痰的意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效排痰技巧。觀察相關(guān)因素，并消除或減少相關(guān)因素，使痰排出。指導(dǎo)端正病人根據(jù)自身病情，按解剖位，采取適當(dāng)體位，進(jìn)行體位引流，促使痰液排出保持呼吸道通暢。排痰前向病人解釋并協(xié)助其翻身、拍背

4、、自外向內(nèi)，由下向上。囑病人多飲水，每日1000-1500ml。排痰后作好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰。若病情允許，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)排痰。[重點(diǎn)評價(jià)]痰液的量、性狀、氣味、顏色。呼吸的型態(tài)及呼吸音的改變。心輸出量減少[相關(guān)因素]肺動(dòng)脈高壓所致。右心室肥厚。心臟泵出血量減少。[主要表現(xiàn)]呼吸困難，呈端坐呼吸、紫紺、呼吸短促，心悸、胸悶。神志改變，說話顛三倒四，煩躁不安，意識(shí)不清?；顒?dòng)后呼吸困難加重，心率快，尿少。[護(hù)理目標(biāo)]病人活動(dòng)耐力增加。呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。[護(hù)理措施]有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理、治療活動(dòng)，以減少不必要的干擾，從而使病人得到充分休息

5、。給病人提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時(shí)間。協(xié)助病人滿足生活需要，將常用物品放在病人易拿到的地方，盡量減少病人體力消耗及病人的活動(dòng)量。給予易消化、易咀嚼的食物，鼓勵(lì)少量多餐，以減少用餐時(shí)的疲勞。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿藥，減輕心臟負(fù)荷，并密切觀察用藥后反應(yīng)及療效。[重點(diǎn)評價(jià)]生命體征、血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。精神狀況、尿量的改變、周圍血管的灌注量、有無紫紺等。心臟負(fù)荷增加的原因及誘因，如活動(dòng)、紫張、吸煙等?；顒?dòng)無耐力[相關(guān)因素]肺動(dòng)脈高壓所致。心肌受損所致。情緒不穩(wěn)，焦慮不安。[主要表現(xiàn)]呼吸困難，紫紺，稍活動(dòng)呼吸困難加重或喘憋不適。身體虛弱，

6、疲乏無力。[護(hù)理目標(biāo)]活動(dòng)耐力逐漸增加，無喘憋癥狀，血?dú)夥治鲋翟谡７秶鷥?nèi)?；顒?dòng)時(shí)虛弱/疲勞感減輕或消失。[護(hù)理措施]評估活動(dòng)無耐力的相關(guān)因素，并盡量消除和減少相關(guān)因素。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，并保持輸氧裝置通暢，提高動(dòng)脈血氧分壓，防止心肌、腦缺氧，活動(dòng)后臥床休息，必要時(shí)吸氧緩慢增加活動(dòng)量。耐心向病人解釋，消除緊張、不安、顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)。加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。與病人共同商量制定活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與休息時(shí)間，先讓病人在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)

7、，循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜。外出檢查，上廁所時(shí)派專人陪同，保證其安全。[重點(diǎn)評價(jià)]病人活動(dòng)的耐受水平及活動(dòng)無耐力的表現(xiàn)?；顒?dòng)時(shí)呼吸、心率頻率，節(jié)律及紫紺的變化。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓ＵZ言溝通障礙[相關(guān)因素]呼吸困難導(dǎo)致說話費(fèi)力。呼衰、心衰致缺氧引起腦功能障礙。肺心病。[主要表現(xiàn)]呼吸困難，定向力差，措詞不當(dāng)，不能說通用的語言。說話含糊不清，難以用語言表達(dá)思想。不說話或不能說話。[護(hù)理目標(biāo)]病人能表達(dá)基本需要。能滿意地使用改變后交流方式進(jìn)行交流。[護(hù)理措施]觀察病人溝通