中醫(yī)內(nèi)科哮病ppt課件.ppt

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1、關(guān)于病名《素問·陰陽別論》：“起則熏肺，使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲?！毕拿Q最早見于宋·王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》，經(jīng)元代朱丹溪認(rèn)定，正式從其他病名中分離出來，成為一個獨立的病名。明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》：“哮以聲響名，喘以氣息言”?！按俸碇腥缢u聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！敝形麽t(yī)鏈接支氣管哮喘、喘息型支氣管炎以及其他急性肺部過敏性疾患所致的以哮喘為主要癥狀者病因1.外邪侵襲:六淫之邪、花粉、煙塵

2、、異味氣體。2.飲食不當(dāng)：冷飲、酸辣、海羶魚蝦蟹等。“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”3.情志失調(diào)：大怒、大喜、大悲、緊張、抑郁。4.體虛病后：麻疹合并肺炎、反復(fù)感冒。病機(jī)—宿根學(xué)說宿根學(xué)說的證據(jù)：反復(fù)發(fā)作、癥狀相似、誘因相同、有季節(jié)性。宿根學(xué)說的內(nèi)容：1.痰：肺不能布散津液脾不能轉(zhuǎn)輸精微｝聚液成痰，伏藏于肺腎不能蒸化水液＋誘因引觸↓痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺失宣降，痰隨氣動→痰鳴如吼，氣息喘促。病機(jī)—宿根學(xué)說2.虛氣虛陽虛｝肺脾腎等臟腑虛弱，陰虛衛(wèi)外不固，遇勞而發(fā)，持續(xù)不解。病機(jī)—宿根學(xué)說3.風(fēng)突發(fā)突止無明顯寒熱之象發(fā)作時無痰｝風(fēng)盛內(nèi)動前驅(qū)癥狀：氣道攣

3、急眼、鼻、耳、咽癢，咽部、胸部緊束感診斷1.發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或唇甲青紫。2.呈反復(fù)發(fā)作性。誘因：氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等。先兆：鼻癢、打噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。3.多有過敏史、家族史。4.兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕羅音。5.血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、痰涂片、胸部x線檢查等。鑒別診斷1.喘證《醫(yī)學(xué)正傳》：“哮以聲響名，喘以氣息言”。“喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘?！惫餐c：呼吸急促。不同點：﹡聲響。﹡哮必兼喘（喘促＋水雞聲），呼氣困難。﹡喘未必兼哮（氣促無聲），吸氣困難。﹡喘可以是多種急、慢性疾病的一個癥狀。鑒別

4、診斷2.支飲《金匱要略·咳嗽痰飲病脈證治》：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。”癥狀：咳、逆、短氣、不得臥、如腫。寒飲：痰稀而多，怕冷惡風(fēng)。病程：病程長，發(fā)作期與緩解期界限不清。鑒別診斷3.肺脹肺脹為多種慢性肺部疾病長期反復(fù)發(fā)作，肺脾腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，致肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降而成。以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨滿、憋悶如塞等為臨床特征。緩解期不能如常。哮病反復(fù)發(fā)作可以發(fā)展為肺脹。辨證要點1.辨已發(fā)未發(fā)癥狀發(fā)作期：……緩解期：……辨證要點2.辨證候虛實實：呼吸困難、呼氣延長、喉中痰鳴、痰粘量少、咯吐不利、張口抬肩、不能平臥、端坐俯臥、胸悶窒塞、煩躁不安、或伴寒熱、苔膩脈實。虛：氣短

5、聲低、動則尤甚、喉中輕度哮鳴、咯痰清稀、自汗惡風(fēng)、食少便溏、腰酸耳鳴。辨證要點3.辨痰的性質(zhì)寒：咯痰稀白如泡沫，口不渴舌淡，苔白，脈浮緊。熱：咯痰黃稠膠粘，咳吐不利，胸高氣粗，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕：寒熱之象不明顯，痰涎壅盛，喘咳胸滿，喉間如曳鋸。（痰粘難咯）辨證要點4.辨風(fēng)：時發(fā)時止發(fā)時無痰或少痰止如常人可伴汗出、惡風(fēng)咽干口燥前驅(qū)癥狀治療原則治標(biāo)：祛痰利氣（溫化宣肺、清化肅肺、去壅瀉肺）疏風(fēng)解痙（祛風(fēng)化痰）治本：扶正固本（溫補(bǔ)、滋養(yǎng)、補(bǔ)肺、健脾、益腎）攻補(bǔ)兼施：“然久發(fā)者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?！薄毒霸廊珪ご佟贩肿C論治—發(fā)作期1.寒哮主癥：呼吸急促

6、，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。兼次癥：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫狀，口不渴，或渴喜熱飲，面色晦暗帶青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易發(fā)，或惡寒、無汗、身痛。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白滑。脈緊或浮緊。分證論治—發(fā)作期治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干：苦寒，歸肺經(jīng)。降逆祛痰，解毒利咽。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。干姜、細(xì)辛：辛熱、辛溫。紫苑：苦、甘，微溫?？疃ǎ盒翜匕胂模盒翜亍Ｔ餄窕?，降逆止嘔，消痞散結(jié)。五味子：酸、甘，溫。斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉。大棗：甘平，補(bǔ)脾益胃，養(yǎng)血安神，緩和藥性。分證論治—發(fā)作期2.熱哮主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸

7、高脅脹。兼次癥：咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡寒，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。分證論治—發(fā)作期治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯。麻黃：辛，微苦，溫。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利尿。白果：甘、苦、澀，平。斂肺定喘，收澀止帶?？疃ǎ盒翜匕胂?、蘇子、杏仁：辛溫。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。黃芩、桑白皮：苦寒、甘寒。清熱解毒、瀉肺平喘。甘草：甘平。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤肺止咳，緩急止痛，緩