中醫(yī)內(nèi)科學(xué)哮病ppt課件

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1、肺系病證哮病一概述：（一）涵義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。釋義：①證候特征：呼吸困難、喉中哮鳴。②反復(fù)性—突然性、反復(fù)性、短暫性。③反復(fù)性說(shuō)明次病可分為發(fā)作期、緩解期。④第一個(gè)句號(hào)后的話是對(duì)本病發(fā)作期臨床表現(xiàn)的進(jìn)一步描述。⑤別名：哮吼，呷嗽。（二）歷史沿革1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)哮病之名，但有關(guān)喘鳴的記載與本病相似。2、《金匱要略》對(duì)哮病的臨床表現(xiàn)及治療論述頗詳?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”3、元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理

2、因素“專(zhuān)主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。4、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮喘作了明確的區(qū)別。（三）病證范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。二：病因病機(jī)外邪侵襲肺邪客于肺肺不布津飲食不當(dāng)脾脾失健運(yùn)痰（宿根）水濕內(nèi)停宿痰伏肺大病久病腎腎不主水肺失宣肅水飲內(nèi)停稟賦不足肺氣陰耗傷肺不布津（一）概述外感、飲食肺失宣肅呼吸困難哮七情、勞倦痰隨氣動(dòng)氣因痰阻痰氣搏擊喉中哮鳴病發(fā)作期實(shí)哮冷哮（

3、寒痰）熱哮（熱痰）虛哮氣虛（寒痰）陰虛（熱痰）緩寒痰傷陽(yáng)解損傷肺脾腎三臟期熱痰傷陰肺虛肺不布津痰濁內(nèi)生衛(wèi)氣不足衛(wèi)外不固脾虛氣血不足肺失所養(yǎng)痰濁壅肺痰濁內(nèi)生上干于肺肺失宣肅腎虛陽(yáng)虛水泛上客于肺虛火灼津上壅于肺（二）病機(jī)要點(diǎn)：①病位：肺、與脾腎②基本病機(jī)：肺失宣肅痰氣搏擊。病性：發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主‘總屬正虛邪實(shí)（三）轉(zhuǎn)歸：哮病是一種反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的疾病。年輕患者，可終止發(fā)作；中老年體弱患者，不易根治。三診斷與鑒別診斷：（一）診斷：1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．誘因：氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累3.先兆癥狀：發(fā)作前多有

4、鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆4.有過(guò)敏史或家族史，呈反復(fù)發(fā)作性。5.輔助檢查：（一）血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。（二）肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。（三）胸部X線檢查發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。二、鑒別診斷1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立

5、性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。呼吸氣促困難時(shí)，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮?？梢哉f(shuō)，哮是一種特殊的喘。2．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時(shí)不好區(qū)別，而且用藥截然不同。3．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿，不能斂降，癥見(jiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動(dòng)宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)

6、作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。四辨證論治：（一）、辨證要點(diǎn)①首辯已發(fā)、未發(fā)：已發(fā)——平靜時(shí)突發(fā)胸部滿悶，呼吸喘促，喉中哮鳴，伴咳嗽，咯痰不利，甚則張口抬肩，唇甲青紫，額汗，心悸、煩躁不寧。未發(fā)——可無(wú)明顯的癥狀與體征；或僅有輕微的咳嗽、咯痰、呼吸緊迫等；日久反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)氣喘、咳嗽、咯痰、呼吸時(shí)喉間哮鳴有聲、自汗、畏風(fēng)、神疲形衰、腰酸浮腫。②發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主、辨其寒熱。冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。③平時(shí)正虛，定其病位肺——自汗畏風(fēng)、少氣乏力脾——納差、便溏、痰多腎——腰酸耳鳴、動(dòng)則喘氣。（二）

7、、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施陽(yáng)虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽(yáng)陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎注意事項(xiàng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)，兼顧治療，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出傷正，易致復(fù)發(fā)。緩解期補(bǔ)益肺腎，可減輕或減少其發(fā)作。（三）分型施治三、證治分類(lèi)（一）發(fā)作期1．冷哮證（1）癥狀主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶