《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》哮病ppt課件

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1、哮病威海市中醫(yī)院針灸二科主任、主任醫(yī)師于波概念哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。歷代醫(yī)家論述《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但在許多篇章里，都有有關(guān)哮病癥狀、病因病機(jī)的記載。如《素問·陰陽別論》所說之“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”即包括哮病癥狀在內(nèi)漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！泵鞔_指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中指出：“膈

2、上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲”元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，在《丹溪心法》一書中作為專篇論述，并認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》則進(jìn)一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”西醫(yī)學(xué)命名支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(或其他急性肺部過敏性疾患)引起的哮喘病因病機(jī)哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常病因外邪侵襲外感風(fēng)

3、寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰飲食不當(dāng)過食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進(jìn)食海膻發(fā)物，以致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道，而致誘發(fā)體虛病后素質(zhì)不強(qiáng)，則易受邪侵如幼兒哮病往往由于稟賦不足所致，故有稱“幼稚天哮”者若病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等導(dǎo)致肺虛。肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生，或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固，均可致哮一般而言，素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主病機(jī)病理因素以痰為主臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，對津藏的運(yùn)化失常

4、，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為潛在的病理因素發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促虛哮若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候反復(fù)發(fā)作哮病是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。部分青少年患者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作，而中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除診斷依

5、據(jù)呈反復(fù)發(fā)作性發(fā)時常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解平時可一如常人或稍感疲勞、納差但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫家族史多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。鑒別哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)哮必兼喘，但喘未必兼哮哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀哮

6、病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳相關(guān)檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高外源性者血清IgE值增加顯著痰檢有大量嗜酸性粒細(xì)胞肺功能檢查，發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使二氧化碳潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒胸部x線檢查，發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理

7、增加及炎性浸潤陰影辨證論治——辨證要點(diǎn)哮病總屬邪實(shí)正虛之證發(fā)時以邪實(shí)為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類，注意是否兼有表證而未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬若久發(fā)正虛，虛實(shí)錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次治療原則--基本原則基本原則當(dāng)宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰宜溫化宣肺熱痰當(dāng)清化肅肺寒熱錯雜者，當(dāng)溫清并施表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪若發(fā)生喘脫危

8、候，當(dāng)急予扶正救脫平時應(yīng)扶正治本陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)陰虛者則予滋養(yǎng)分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法減輕、減少或控制其發(fā)作治療原則--臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則《景岳全書·喘促門》扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火然發(fā)久者，氣無不虛，故于消散中宜酌加