血壓及脈搏檢查.doc

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1、血壓及脈搏檢查【血壓檢查】1．血壓計(jì)：測量動(dòng)脈血壓（簡稱血壓），一般采用血壓計(jì)間接測量法。臨床上常用的有汞柱式、彈簧式及電子血壓計(jì)。成年人用的血壓計(jì)袖帶寬度為12－14cm，兒童用的為7－8cm。2．測量方法：（1）聽診法：測壓前病人應(yīng)安靜休息，脫去上衣袖，將手臂及血壓計(jì)置于右心房水平位，即坐位時(shí)相當(dāng)于第四肋軟骨水平，臥位時(shí)相當(dāng)于腋中線水平，手臂外展約45º。將袖帶展平，氣囊中部對著肱動(dòng)脈，縛于上臂，松緊適宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩2－3cm。測量時(shí)先用一手觸肱動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈），另一手握橡皮球向袖帶內(nèi)打氣，待肱動(dòng)脈（或橈動(dòng)脈）搏動(dòng)聲消失后，繼續(xù)打氣，使汞柱再升高

2、20－30rum，然后將聽診器胸件放在肘部肱動(dòng)脈上進(jìn)行聽診，緩慢放氣使汞柱徐徐下降（約每秒2mm），當(dāng)袖帶放氣時(shí)首次聽到響亮拍擊聲時(shí)，壓力表上所顯示的壓力值即為收縮壓，繼續(xù)放氣，直至聲音突然轉(zhuǎn)變?yōu)榈统?，并很快消失，取?dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓，繼續(xù)放氣直到汞柱水銀面下降到零點(diǎn)為止。重復(fù)測量2－3次，取其最低值作為測得的血壓數(shù)值。在某些情況下，需測量下肢血壓作為對比，測下肢血壓時(shí)，病員取俯臥位，袖帶縛于大腿上，下緣距腘窩約3－4cm，用聽診法測量腘動(dòng)脈動(dòng)脈壓力，作為下肢血壓。（2）觸診法：按聽診法捆縛袖帶及打氣。放氣時(shí)，用手觸橈動(dòng)脈，至脈搏重現(xiàn)時(shí)，壓力表上顯示的壓力

3、值即為收縮壓。此法無法測量舒張壓，且測得的收縮壓偏低，只有于休克患者，動(dòng)脈音太弱，聽診不清時(shí)，用以粗略估計(jì)血壓的水平。（3）注意事項(xiàng)①測血壓前檢查血壓計(jì)的袖帶寬度是否符合標(biāo)準(zhǔn)，汞柱水銀面是否處于刻度的零點(diǎn)上。過窄的袖帶需施以較大的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，測得的血壓偏高，過寬則偏低。②捆縛袖帶前必須把袖帶內(nèi)的空氣完全放出：捆縛松緊應(yīng)適宜。袖帶內(nèi)空氣未全部排出或捆縛太松，測得血壓偏高；反之，將使測得的血壓偏低。③測壓時(shí)，血壓計(jì)的水銀表應(yīng)保持直立。④因?yàn)槟承﹦?dòng)脈硬化高血壓患者，在收縮壓與舒張壓之間可能存在“無音地帶”，為避免“無音期”造成的測壓錯(cuò)誤，打氣時(shí)，必須邊打氣邊摸脈

4、搏，直至脈搏消失后再上升20－30mmHg；放氣時(shí)汞柱應(yīng)下降到零點(diǎn)為止。3．血壓正常值：成年人120—139/80—89mmHg【脈搏檢查】脈搏檢查一般常用橈動(dòng)脈，亦可選用顳動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈。頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。觸診的內(nèi)容及手法：以食指、中指和無名指的指尖互相并攏，平放于橈動(dòng)脈近腕處觸診。先對比兩側(cè)橈動(dòng)脈的脈搏大小是否相等，若差異不大，則選擇一側(cè)橈動(dòng)脈進(jìn)行仔細(xì)觸診。觸診的內(nèi)容包括①脈率；②節(jié)律；③強(qiáng)弱或大小。強(qiáng)而大的脈搏，稱為洪脈。弱而小的脈搏，稱為細(xì)脈或絲脈；④緊張度：用手指按壓橈動(dòng)脈，阻斷血流時(shí)，所施的壓力大小。稱為脈搏的緊張度；⑤動(dòng)脈壁狀態(tài)：以近心

5、端的手指按壓橈動(dòng)脈近端，以阻斷血流，然后以遠(yuǎn)心端的手指觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈管壁的狀態(tài)。正常人管壁光滑、柔軟、常不能觸及。動(dòng)脈硬化者，可觸及明顯變硬的管壁或管壁纖曲呈索條狀；⑥波形：可用脈波計(jì)精確地描記出曲線，但臨床常用觸診法粗略估計(jì)其波形。⑴水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力。檢查時(shí)用手緊握病人手腕掌面，將病人手臂抬高過頭，檢查者手掌可感到急促而有力的沖擊搏動(dòng)。（2）交替脈：節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（3）重脈：于脈搏下降期重現(xiàn)一較弱的搏動(dòng)，觸診時(shí)可感知兩個(gè)脈波形的存在。（4）奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈，深吸氣時(shí)顯明。