冠心病的心電圖識別ppt課件.ppt

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1、冠心病的心電圖識別概述圖例概述心肌缺血myocardialischemia除極主要依靠濃度梯度依賴的離子通道，而復極更需要能量依賴的各型離子泵，因此缺血后首先受影響的系復極過程。當心室肌發(fā)生缺血時，即將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生ST-T心電向量的改變。在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始而向心內(nèi)膜方向推進的。在心肌缺血時，大致可出現(xiàn)兩種類型的心電圖改變。心肌缺血導致復極異常正常時心肌復極：心外膜心內(nèi)膜推進。缺血時心肌復極：缺血處心肌復極延遲。心內(nèi)膜下心肌缺血，該處心肌復極更加推后。心外膜下心肌復極向量失去抗衡，致使T波向量突出,形態(tài)高尖。心外

2、膜下心肌缺血，該處心肌復極推后到心內(nèi)膜下心肌復極之后。心肌復極順序逆轉(zhuǎn)，出現(xiàn)與正常方向相反的倒置T波。復極方向T波向量心內(nèi)膜面下心肌缺血subendomyocardialischemia由于缺血部分心肌的復極較正常時更為推遲，在最后的心肌復極時，已無其它與之相抗衡的心電向量存在，使心內(nèi)膜部分心肌的復極顯得十分突出，在面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對稱性T波。缺血區(qū)透壁心肌缺血transmuralmyocardialischemia由于心肌復極順序的逆轉(zhuǎn)，心肌復極由心內(nèi)膜開始而后向心外膜方向推進，從而面對缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反

3、的，對稱性的T波。缺血區(qū)心肌損傷myocardialinjury隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。心內(nèi)膜面或?qū)刃募p傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段抬高②。①②心肌損傷ＳＴ復極異常ST向量由正常心肌指向損傷心肌。探查電極心內(nèi)膜下心肌損傷，ST向量背向探查電極，ECG上ST下移。心外膜下心肌損傷，ST向量對向探查電極，ECG上ST上抬。損傷電流學說心室復極平臺期跨壁離散學說心肌梗死m(xù)yocardialinfarction

4、更進一步的缺血可導致心肌細胞的變性、壞死，并影響其一系列的修復過程。壞死的心肌細胞不能復極，亦不能產(chǎn)生動作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec綜合向量學說窗口學說圖例1罪犯血管？ST↑III>STII,I,avlST↓≧1mm;右冠病變下壁AMI：右冠病變下壁由右冠（80%人群）和左回旋支（20%）供血STIII↑>STII↑STI↓，STaVL

5、↓≧1mm因為IIIST↑>IIST↑，ST向量指向右(III)如伴STV1↑提示右冠近端病變及可能有右室梗塞STⅢ↑

6、1mm左前降支近端閉塞3，V1V2和V3ST↑無下壁ST↓或<1mm左前降支第一對角支分枝后閉塞4，V1,V2V3ST↑伴新的RBBB及V1Q波左前降支近端閉塞伴前側壁梗塞STV1V2及/或V3↑敏感性34%特異性93%還伴STV1↑>2.5mm及/或RBBB伴Q波左前降支第一對角支分枝后閉塞敏感性12%特異性100%左前降支近端閉塞敏感性78%特異性62%II,III,avfST↓≧1mm左前降支近端閉塞II,III,avfST↓<1mm或ST↑圖例4罪犯血管？左前降支近端病變圖例5罪犯血管？左前降支遠端病變圖例6罪犯血管？左主干病變STaVR↑>ST

7、V1↑可作為左主干病變的重要指標這是由于左主干閉塞或LAD閉塞累及間隔支，使其血流中斷致室間隔基底部透壁性缺血，而產(chǎn)生損傷電流指向右肩，而表現(xiàn)為STaVR抬高。左主干閉塞也引起LCX血流中斷致后壁缺血而部分抵消了前壁缺血向量，在使STaVR抬高同時，也使STV1~V3抬高程度相對減輕，即STV1~V3抬高不明顯或總和<0.5mV，而LAD近端閉塞時，STV1～V3抬高相對明顯。廣泛多導聯(lián)（>5個）ST段明顯壓低時，多是左主干或LAD近端次全閉塞引起左室心內(nèi)膜下心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。圖例7頭暈氣短3天（A圖），次日復查心電圖（B圖）大塊肺栓塞出現(xiàn)酷似心梗的

8、心電圖表現(xiàn)圖例8ST段抬高的鑒別A：急性心包炎B：急性前壁心梗C:早期復極綜合征