冠心病的心電圖ppt課件

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1、冠心病的心電圖濰坊市人民醫(yī)院陳彥波冠心病與QRS波群改變1、QRS電軸改變2、異常Q波3、間隔q波的消失4、R波振幅的改變5、等位性Q波1、QRS電軸改變：與心肌缺血引起左前分支（左前降支病變，心電軸左偏）或左后分支（左前降支、回旋支、右冠三支供血，右偏）傳導(dǎo)障礙有關(guān)2、異常Q波：可表現(xiàn)為QS、QR、Qr型。QS型提示在穿壁性壞死的表面無殘存的存活心肌，而QR或Qr型提示在穿壁性壞死的表面有殘存的存活心肌，R（r）可能由殘存的存活心肌由于梗死周圍阻滯而興奮延遲產(chǎn)生，其振幅反映殘存的存活心肌范圍大小3、間

2、隔q波的消失：很多正常人由于室間隔先除極，使I、aVL、V5、V6上出現(xiàn)q波，稱為間隔q波。當(dāng)心室間隔發(fā)生梗死時，間隔q波消失；此外，當(dāng)右室有嚴重缺血或發(fā)生梗死時，也可有間隔q波的消失4、R波振幅的改變：可能與心肌內(nèi)傳導(dǎo)時間的變化和左室容量的變化有關(guān)5、等位性Q波：是指在臨床上雖未出現(xiàn)典型的病理性Q波，但有些心電圖改變在臨床意義上相當(dāng)于病理性Q波，也提示發(fā)生了心肌梗死，這些心電圖改變稱為等位性Q波。包括：（1）小Q波（q波）（2）R波振幅變化（3）進展性Q波（4）QRS波起始部位出現(xiàn)頓挫和切跡（5）病理

3、性Q波區(qū)（6）心電圖一過性偽正常化小Q波：主要是因為梗死面積過小，常見的表現(xiàn)有：（1）Q波深度不及后繼R波的1/4，但寬度>=0.04s，且Q波內(nèi)出現(xiàn)粗頓和切跡（2）V1、V2導(dǎo)rS型之前出現(xiàn)q波，提示室間隔梗死的存在，但應(yīng)排除右室肥厚（V3R、V4R導(dǎo)出現(xiàn)qR型，且電軸右偏）和左前分支阻滯（第三肋間相當(dāng)于V1、V2部位描記，q波更明顯，而于第五肋相應(yīng)部位q波消失）（3）V3-V6導(dǎo)的Q波未達到病理性Q波的診斷標準，但Q波的深度和寬度超過下一導(dǎo)的Q波，如Qv3>Qv4，Qv4>Qv5，Qv5>Qv6（4

4、）陳舊性下壁心肌梗死II、III、aVF導(dǎo)的Q波很難都達到病理性Q波的診斷標準。一般III導(dǎo)的Q波達到病理性Q波的診斷標準，aVF的Q波寬度>=0.02s，II導(dǎo)能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的診斷；另外，若aVR導(dǎo)出現(xiàn)起始的r波對下壁心肌梗死也有診斷價值R波振幅變化：也見于面積過小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常見的情況有：（1）R波振幅進行性降低：即在觀察過程中R波振幅進行性降低，如同時伴有ST-T變化，診斷價值更大（2）胸前導(dǎo)R波逆向遞增：如Rv1>Rv2、Rv3>Rv4或Rv4>Rv5，提示有心

5、肌梗死的存在，如同時伴有ST-T變化，則可明確診斷（3）V1、V2導(dǎo)R波振幅增大：正后壁心肌梗死時胸前導(dǎo)可出現(xiàn)心肌梗死的鏡面像，由于后壁產(chǎn)生的向量消失，向前的向量增大，V1或V2導(dǎo)R波振幅增大，同時伴有ST段壓低和T波高聳進展性Q波：是指觀察過程中，Q波出現(xiàn)動態(tài)變化如Q波加深和加寬，原無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)小q波等。要診斷進展性Q波應(yīng)排除間隙性束支傳導(dǎo)阻滯和預(yù)激綜合癥QRS波起始部位出現(xiàn)頓挫和切跡：V4-V6導(dǎo)R波起始部位出現(xiàn)>0.5mm的負向波，提示存在小面積的心肌梗死病理性Q波區(qū)：如果某導(dǎo)聯(lián)的Q波未達到病

6、理性Q波的診斷標準，可在該導(dǎo)聯(lián)的上下左右（上一肋間、下一肋間、左右輕度移位）描記，如均能描記出Q波，則反映存在病理性Q波區(qū)，為心肌梗死的有力佐證。左前分支、肺氣腫等許多非梗死性Q波則不存在Q波區(qū)心電圖一過性偽正常化：急性后側(cè)壁心肌梗死發(fā)病12-24h可能出現(xiàn)一過性偽正?；?。臨床上遇到胸痛發(fā)作12-24h的患者心電圖正常時，應(yīng)想到可能是一過性偽正?；?，繼續(xù)觀察，可出現(xiàn)有診斷意義的心電圖變化冠心病與ST-T異常引起非特異性ST-T改變的原因：（1）生理性因素：神經(jīng)因素、年齡、體型、體位、呼吸、性別、運動、飲

7、食、妊辰、早期復(fù)極、持續(xù)性“幼稚型”T波、（2）藥物的影響：洋地黃制劑、抗心律失常藥、抗精神病藥、其他（如抗腫瘤藥物）（3）離子紊亂：K+、Ca++、Mg++異常（4）冠心病以外的心臟?。盒募》屎窦靶那粩U大、心包炎、心肌炎、室內(nèi)傳導(dǎo)異常、Brugada綜合征、X綜合征、心室起搏后T波電張性調(diào)整、其他（如心肌淀粉樣變性、血色素沉著癥）（5）其他：腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)肌肉疾病、血管炎癥性病變、低溫、其他（如急性膽囊炎、膽石征、急性胰腺炎）心肌梗死的心電圖變化病理性Q波的形成條件（1）梗死的直徑一般大

8、于20-25mm（2）梗死的厚度大于5-7mm，累及左室壁厚度達50%（3）心室除極40ms前已經(jīng)除極的區(qū)域發(fā)生梗死有些透壁性心肌梗死不形成病理性Q波的機制：（1）梗死部位在心臟的基底部，不引起QRS波起始向量的改變（2）梗死直徑較小，只累及10%左右的左室（3）梗死面積雖然較大，但累及多支血管，產(chǎn)生的梗死向量相互抵消（4）伴有束支傳導(dǎo)阻滯而不形成病理性Q波（5）心肌梗死為多個散在的壞死，每個梗死范圍小非Q波性心肌梗死的ECG改變：ECG上