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1、冠心病的心電圖表現(xiàn)導聯(lián)電極安置常用概念(1)P波：在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外，余導聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。(2)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時間,0.12-0.20s。(3)QRS波群：狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。(4)ST段：是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(5)T波
2、：除在avR導聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5mv時均應直立。(如在I，II導聯(lián)應直立，avR中應倒置，胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。(6)U波：T波后小波，V2-3易見，應直立。(7)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-30~+90度，-30~-90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏，-90~+180度電軸不確定冠狀動脈
3、供血不足：復極變化1、缺血性T波變化（1）T波形態(tài)改變：雙肢對稱、波形變窄、頂端變銳。（2）T波振幅的改變：左胸導聯(lián)T波振幅逐漸降低，進一步所有導聯(lián)T波低平。（3）T波方向的改變：T波雙向或倒置，甚至呈“冠狀T”。（4）缺血性T波改變常呈定位分布（5）缺血性T波多有動態(tài)改變2、缺血性ST段變化（1）ST段平坦延長：在基線上平直延長＞0.12S，常見于以R波為主的導聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。（2）缺血性ST段降低：以R波為主的導聯(lián)降低≥0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導聯(lián)除外)。常見的幾種類型：①水平型：R波頂點垂線與S
4、T段的交角等于90°；②下垂型：R波頂點垂線與ST段的交角＞90°；③近似缺血型：R波頂點垂線與ST段的交角＜90°，＞80°，而且下移＞0.075mV3、U波的變化：在T波直立的導聯(lián)出現(xiàn)U波倒置4、Q-T間期的變化：Q-T間期延長冠狀動脈供血不足：除極變化1、QRS波群增寬，電壓降低。2、傳導阻滯：房室傳導阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內(nèi)阻滯等。3、心律失常：各種早搏及心房顫動，以室早最為常見。4、PTF-V1負值增大一、急性心肌梗死的心電圖診斷（一）特征性改變（二）動態(tài)性演變（三）定位和定范圍（一
5、）特征性改變:1、缺血性改變：冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性T波改變，最初期表現(xiàn)為T波振幅增高，雙肢對稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進一步擴展至心外膜，使外膜面復極延遲晚于心內(nèi)膜，復極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性T波倒置。心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應減少，細胞內(nèi)K﹢丟失較多，使心肌復極時間延長及復極順序發(fā)生改變。2、損傷性改變：隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，出現(xiàn)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn)損傷性圖形改變，主要表現(xiàn)為
6、ST段偏移。在超急期，ST段斜形抬高，與高聳的T波相連。在急性發(fā)展期，ST段凸面向上抬高呈弓背狀，并與缺血性T波平滑地連接。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發(fā)展，出現(xiàn)壞死。3、壞死性改變：更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。由于壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動作電流，壞死的這一片心肌不能除極，自然就不會產(chǎn)生心電向量，因此，心電綜合向量背離梗死區(qū)，心電圖面向梗死部位的導聯(lián)產(chǎn)生病理性Q波或呈QS型。典型急性心肌梗死心電圖診斷的 三要素：1、病理性Q波（壞死改變）1）Q波增寬＞0.04S2）Q波加
7、深＞1/4RQ波出現(xiàn)粗鈍與切跡2、ST段弓背向上抬高（損傷改變）3、T波倒置（缺血改變）ST段變化的意義ST段壓低可能的機制：鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死單純ST段壓低單純ST段壓低的導聯(lián)≥6個，AMI的特異性為96.5%；V2-V3導聯(lián)ST段壓低最大，提示Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療；V4-V6導聯(lián)ST段壓低最明顯，可能是由于LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點是ST段壓低合并T波直立而不演變?yōu)門波倒置；V4-V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置，表現(xiàn)為由于Lcx閉塞所致亞急性后壁損傷或左室氧耗量的增加
8、。ST段壓低與ST段抬高同時存在前壁梗死中出現(xiàn)下壁ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致；下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVLST段壓低為主，提示Lcx閉塞，可以做為同時合并LAD病變的“除外現(xiàn)象”；下壁梗死合并V4-V6ST段壓低為主，提示LMA、LAD或3支病變。1.心電圖與冠脈造影的關(guān)系梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于LAD（44-56%），其次為RCA（27-39%），再次為Lcx（17%
