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《寒哮痰濁阻肺西醫(yī)診斷中西結(jié)合復(fù)習(xí)過程.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、寒哮痰濁阻肺西醫(yī)診斷中西結(jié)合第三站臨床答辯考試(30分)1、中醫(yī)問診答辯2、中醫(yī)答辯3、雙重診斷答辯4、西醫(yī)答辯5、臨床判讀第一站辯證論治病例摘要：李某某，男，10歲。2001年10月9日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后發(fā)作2小時：患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，以呼吸為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。現(xiàn)患者呼吸困難，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。T：37.8*C，
2、P：110次，R：21次/分，BP：130/75mmHg，發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹體征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。lgE0.05g/L（正常范圍0.0001~0.009g/L）。李某某，男，10歲。2001年10月9日初診。主訴：(1分)呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后發(fā)作2小時：現(xiàn)病史：(2分)患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中痰鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)
3、治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中痰鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。既往史、過敏史、家族史:(3分)有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。體格檢查:(4分)T37.8C，P：110次，R：21次/分，BP：130/75mmHg，發(fā)育正常，口唇紫紺，見三凹體征，雙肺叩診呈過清音，滿布痰鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。輔助檢查:(5分)胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。lgE0.05g/L（正常范圍0.0001~0.009g/L）。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：（9分—9分—5分）1）患者
4、以呼吸困難反復(fù)發(fā)作，喉中痰鳴有聲，復(fù)發(fā)2h為主證，可以診斷為中醫(yī)的哮癥，發(fā)作期。2）呼吸困難而有聲—是因?yàn)樗抻泻捣?，遇受寒感冒而引發(fā)，導(dǎo)致痰濁上升，氣機(jī)阻滯（痰升氣阻）氣道不暢而致。3）胸膈滿悶—肺氣被痰濁郁閉，不得宣暢。4）面色晦滯—陰寒之邪盛于體內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)頭面。5）口不渴而喜熱飲—病因?yàn)槭軟觯盀榛?，?nèi)無郁熱。6）舌苔白滑、脈弦緊—寒盛之象，滑痰濕盛。中醫(yī)病癥鑒別（5分）1)哮癥與喘癥鑒別相同：都有氣喘，呼吸困難。不同：哮指聲響言，為喉中有哮喘聲，是一種反復(fù)發(fā)作性疾病。喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。2）哮癥與
5、肺脹的鑒 相同：咳而上氣，喘滿為癥 不同：哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨(dú)立病種 肺脹是多種慢性肺系疾病，日久積漸而成（病機(jī)）2）哮癥與肺脹的鑒別相同（癥狀）咳而上氣，喘滿為癥 不同（病機(jī)）哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨(dú)立病種 肺脹是多種慢性肺系疾病，日久積漸而成，以胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多煩躁，心慌西醫(yī)診斷依據(jù)（6分）（中西結(jié)合）1、病史（主訴）反復(fù)發(fā)作，家族史2、體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查西醫(yī)鑒別診斷（4分）中西結(jié)合略中醫(yī)疾病診斷：哮癥——發(fā)作期中醫(yī)癥候診斷：寒哮（痰濁阻肺）西醫(yī)診斷：（中西結(jié)合）支氣管哮喘中醫(yī)治法：溫肺散寒、化痰平喘。方劑：射干麻黃湯藥物組
6、成、劑量、煎服法：射干9g麻黃6g干姜9g細(xì)辛3g半夏9g紫苑12g款冬花12g五味子6g生姜三片大棗五枚水煎服日1劑。西醫(yī)治療原則與方法：5分（中西結(jié)合）解痙、抗炎、祛痰、平喘、預(yù)防復(fù)發(fā)等。例題二：林某某，男，56歲，已婚，農(nóng)民。2003年2月10日初診。去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平常增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委煟∏闀r重時輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥。T：36.5C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。形體消瘦，口干唇燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。尿糖（+++）
7、,空腹血12mm01/L。肝膽B(tài)超未見異常。主訴:多飲、多尿，半年現(xiàn)病史：去年8月上旬，出現(xiàn)口渴，欲飲冷水，每晝夜飲水約3暖瓶。食量較平常增加一倍，尿量多味臭。在當(dāng)?shù)胤弥兴帨珓┲委?，病情時重時輕，遂來就診?，F(xiàn)患者仍多食易饑，大便干燥。既往史、個人生活史、家族史：不詳體格檢查：T：36.5C，P：83次/分，R：17次/分，BP：120/80mmHg。形體消瘦，口干唇燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑實(shí)有力。輔助檢查：尿糖（+++）,空腹血糖12mm01/L。肝膽B(tài)超未見異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：①患者以多飲多食為主癥，可以診斷為中醫(yī)的消渴。②目前以多食易饑，大便
8、干燥為主癥，胃熱熾盛證。③由于胃火熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)——多食易饑，④陽明盛熱、耗傷津血、充養(yǎng)肌肉——形體消瘦
