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《《急診心臟超聲》PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、超聲診斷技術(shù)是一項(xiàng)非侵入性診斷方法，它具有操作簡(jiǎn)便、快捷，易于重復(fù)，耗費(fèi)較低，對(duì)人體相對(duì)無害和對(duì)某些疾病能提供可靠的診斷信息等優(yōu)點(diǎn)，因此，已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在心臟急診領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用價(jià)值1.心臟壓塞病因急性心包滲液、胸部外傷或手術(shù)、心肌破裂、夾層動(dòng)脈剝離破裂、抗凝治療、心導(dǎo)管操作等引起心包滲液迅速積聚導(dǎo)致心臟壓塞。超聲診斷心包積液敏感性達(dá)90%以上超聲心動(dòng)圖特征心臟臟層與壁層之間可見無回聲區(qū)，僅見前無回聲區(qū)不作為心包積液的確診依據(jù)；大量心包積液出現(xiàn)心臟搖擺綜合征。１.右室前壁、室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)；2.蕩擊波征；3.心電交替。右室
2、顯著受壓（<7mm），右室流出道變窄，舒張期右心房壁或右心室壁塌陷；室間隔呼吸性擺動(dòng)；吸氣時(shí)，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小；呼氣時(shí)則相反。并可見吸氣時(shí)，室間隔向左心室偏移，主動(dòng)脈瓣開放時(shí)間縮短，使心臟每搏輸出量減低（奇脈）；吸氣時(shí)，二尖瓣最大血流速度（E）下降，二尖瓣血流速度的積分（TVI）減低；而三尖瓣最大血流速度（E）及血流速度積分（TVI）增加；二尖瓣充盈時(shí)間延長(zhǎng)。2.急性二尖瓣關(guān)閉不全病因腱索斷裂；急性感染性心內(nèi)膜炎；急性下壁心肌梗死伴后乳頭肌功能不全（偶見腱索斷裂）；外傷；病理生理急性二尖瓣反流導(dǎo)致左房壓和肺毛細(xì)血管嵌頓壓顯著升高
3、，肺血管床的壓力負(fù)荷過重而引起急性肺水腫。2.1腱索斷裂超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣于收縮期脫入左房，超過二尖瓣環(huán)水平以及二尖瓣前后葉接合點(diǎn)錯(cuò)位并位于左房，瓣膜呈連枷樣改變；CDFI能形象地顯示血流反流方向，當(dāng)前腱索斷裂時(shí)，二尖瓣反流指向左心房后壁，而后腱索斷裂，二尖瓣反流指向主動(dòng)脈根部。2.2感染性心內(nèi)膜炎(IE)80%以上的IE贅生物可由2-DE檢出，并作為IE診斷的重要依據(jù)之一。超聲心動(dòng)圖特征二尖瓣瓣尖的左房側(cè)可見團(tuán)塊狀、毛絨樣、能動(dòng)的額外回聲，并于收縮期脫入左心房。CDFI可見二尖瓣收縮期彩色反流束。對(duì)臨床高度懷疑IE，而2-DE檢查和（或）
4、血培養(yǎng)陰性者，應(yīng)盡可能做TEE檢查，以明確診斷。2.3乳頭肌功能不全急性心肌梗死超聲心動(dòng)圖特征乳頭肌功能不全時(shí)2-DE可見二尖瓣脫垂的征象；伴腱索斷裂者前后葉對(duì)合錯(cuò)位，二尖瓣呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，瓣尖部可見腱索連著的斷裂乳頭肌殘部。CDFI顯示嚴(yán)重的二尖瓣反流征象。3.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因：急性感染性心內(nèi)膜炎、外傷、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣自發(fā)性斷裂和脫垂等。超聲心動(dòng)圖診斷價(jià)值明確病因；評(píng)估左心室大小和功能；判定反流的嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖特征左心室增大、室間隔及左心室后壁活動(dòng)增強(qiáng)等左心室容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)；M-Echo：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉呈雙線（≥2mm）
5、；二尖瓣前葉舒張期撲動(dòng)；CDFI：主動(dòng)脈瓣反流的定性及半定量診斷。反流局限于左室流出道為輕度，達(dá)左心室體部為中度，至心尖部為重度。或測(cè)量反流束的寬度與左室流出道寬度的比值，<30%為輕度，30%～60%為中度，>60%為重度。4.主動(dòng)脈竇瘤(Valsalva竇瘤)破裂病因、病理先天性：主動(dòng)脈壁中層彈力纖維和瓣環(huán)纖維組織之間缺乏連續(xù)或未融合，導(dǎo)致先天性薄弱，在主動(dòng)脈反流血液的沖擊下，瘤樣擴(kuò)張，乃至破裂。后天性：IE、梅毒、主動(dòng)脈囊性中層壞死、風(fēng)濕熱、主動(dòng)脈粥樣硬化、馬方綜合征。右冠竇右心室、右心房無冠竇右心房左冠竇右心房、右心室、左心房合并畸形
6、：干下型室缺、主動(dòng)脈瓣脫垂和關(guān)閉不全臨床特征癥狀：心悸、胸悶、咳喘、胸痛，乃至左右心功能不全體征：胸骨左緣第3、4肋間，甚至心前區(qū)可聞及響亮的機(jī)器聲樣雜音，伴有震顫，P2?、脈壓?，周圍血管征（+）。超聲征象受累的主動(dòng)脈竇呈瘤樣膨隆；主動(dòng)脈壁連續(xù)中斷；主動(dòng)脈根部增寬，升主動(dòng)脈多正常；右冠竇破入右室流出道者，M型超聲示主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷，右冠瓣疝入右室流出道；瘤體內(nèi)可見血栓回聲；合并VSD者，可見相應(yīng)征象（收縮期左向右分流）；CDFI示竇瘤口以舒張期為主的彩色湍流束；PDE示以舒張期為主的雙期湍流頻譜；主動(dòng)脈瓣反流。5.主動(dòng)脈夾層病因主動(dòng)脈夾層
7、是由于主動(dòng)脈中層囊性壞死，內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中層形成血腫。Marfan綜合征、高血壓、妊娠、主動(dòng)脈狹窄和縮窄、外傷、感染中毒等可促發(fā)主動(dòng)脈壁中層退行性變和囊性壞死，乃至發(fā)生夾層剝離。分型根據(jù)夾層剝離的部位分型（DeBakeg分型）：Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂始于升主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂局限于升主動(dòng)脈。Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂始于左鎖骨下動(dòng)脈開口處或以下，向遠(yuǎn)端延伸至腹主動(dòng)脈。Stanford將Ⅰ、Ⅱ型歸之于A型，Ⅲ型即為B型。超聲心動(dòng)圖特征主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬（>4.2cm）主動(dòng)脈前壁和后壁寬闊的分離，可伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心包積液的征象?？?/p>
8、見撕裂的內(nèi)膜片和內(nèi)膜擺動(dòng)征，主動(dòng)脈短軸觀可見撕裂的內(nèi)膜將管腔分為真假兩腔，示兩腔均有血流，但流速及方向可不同。TEE可提高主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈夾層剝離的檢出率。腹部血
