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1、第十四章認(rèn)知功能評定第一節(jié)概述認(rèn)知功能認(rèn)知(cognition)是人類心理活動的一種，是指個體認(rèn)識和理解事物的心理過程。包括從簡單的對自己與環(huán)境的確定、感知、注意到復(fù)雜的學(xué)習(xí)和記憶、思維和語言等。認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域組成?記憶?計(jì)算?時(shí)空間定向?結(jié)構(gòu)能力?執(zhí)行能力?語言理解和表達(dá)?應(yīng)用等認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu)左腦?言語感知?言語表達(dá)?語義?符號?計(jì)算?邏輯?繼時(shí)性?線性?理性右腦?空間知覺?形象操作?語調(diào)?繪畫?人面?想象?同時(shí)性?面性?感性認(rèn)知功能與腦結(jié)構(gòu) Neuronalcommunicationsystem認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式腦的特定部位損傷后的
2、癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉角回……產(chǎn)生相應(yīng)的感覺障礙記憶顳葉和海馬回高級功能語言運(yùn)動性語言中樞：額下回聽性語言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回運(yùn)動性失語癥感覺性失語癥失寫癥失讀癥情緒顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功能異常人格額葉人的秉性、待人接物的態(tài)度發(fā)生改一、認(rèn)知與認(rèn)知障礙認(rèn)知認(rèn)知障礙認(rèn)識和知曉事物的總稱是人類大腦所特有的高級腦功能，是人們?yōu)榱诉m應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺、思維和記憶的過程腦受損傷導(dǎo)致大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能出現(xiàn)的異常表現(xiàn)
3、，包括注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等二、評定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對肢體功能恢復(fù)的影響3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療三、評定的實(shí)施方法1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測驗(yàn)法4、功能檢查法四、評定的注意事項(xiàng)1、專業(yè)人員實(shí)施評定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實(shí)施評定4、正確分析評定結(jié)果第二節(jié)注意的評定定義：在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時(shí)忽略活抑制無關(guān)刺激的能力，是對事
4、物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時(shí)間內(nèi)，一個人所能清楚的把握注意對象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動對一定對象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對象上保持時(shí)間的長短（時(shí)間特征）一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動、及時(shí)將注意從一個任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個對象在進(jìn)行2種或2種以上的的活動時(shí)，能同時(shí)注意不同的對象二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。右額葉的損傷對注意的影
5、響大于左額葉三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙三、注意常用的評定方法1、視跟蹤2、形狀辨認(rèn)3、劃削測驗(yàn)4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識認(rèn)7、連線測驗(yàn)8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察第三節(jié)記憶的評定定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡一、記憶的基本過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識別并記住事物的過程是記
6、憶的第二個環(huán)節(jié)，是識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程是記憶的第三個環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式一、記憶的基本過程0.338.874420406080100Ebbinghaus遺忘曲線保持的百分比（%）1730學(xué)習(xí)后數(shù)日遺忘與復(fù)述的關(guān)系系統(tǒng)復(fù)習(xí)一、記憶的基本過程從信息加工的觀點(diǎn)看，信息的識記、保持和回憶是信息的編碼、儲存和提取的過程一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時(shí)記憶遺忘成功編碼長時(shí)記憶記憶加工的過程未加注意未編碼二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參
7、與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關(guān)語言的工作記憶二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙三、記憶障礙的類型1、瞬時(shí)記憶障礙2、短時(shí)記憶障礙3、長時(shí)記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時(shí)記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時(shí)記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時(shí)記憶障礙以保存過程異常和信息的儲存時(shí)間縮短為主要表現(xiàn)長時(shí)記憶是保持1分鐘以上的記憶。短時(shí)記憶障礙儲存的信息在提
8、取時(shí)受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙三、記憶障礙的常用評定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長時(shí)記憶（2）短時(shí)記憶（3
