靜脈留置針在急救中的應(yīng)用

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1、靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用謝明新張梅青魏小婷靜脈輸液是治療搶救病人的一項重要措施，尤其對于病情危重的病人，選擇一種良好持續(xù)的輸液途徑尤為重要【1】。淺靜脈留置針輸液是一種新型輸液方法,它是經(jīng)外周淺靜脈穿刺并留置靜脈內(nèi)的一種輸液方法。特別是在急危重病人的診中，從根本上解決了病人躁動、體位改變、快速輸液、隨時搶救的難題，特別是在急診搶救中，建立有效的靜脈通路且保持通暢是搶救急診患者成功與否的關(guān)鍵之一。1資料與方法1.1一般資料我科2008年10月至2010年3月間對病人使用靜脈留置針的患者350例

2、，在急診搶救室使用259例，院前急救中使用靜脈留置針的患者57例，轉(zhuǎn)院途中使用靜脈留置針患者34例。平均年齡46歲。1.2留置針型號的選擇?根據(jù)患者年齡、穿刺部位及血管直徑選擇合適的套管針，常用留置針的大小依據(jù)患者病情、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)用細(xì)、短留置針。因相對小號的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷。小兒輸液或輸血時，多用22G，成人多用20G和18G，在搶救病人需要快速大量輸液、輸血時多用16G，若成人的靜脈

3、細(xì)小，即使進(jìn)行常規(guī)治療也可選用22G?；诶夏耆说难芴攸c，小兒留置針對老年人血管的機(jī)械性刺激要小些。從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。1.3血管的選擇對使用靜脈留置針的血管宜選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管【2】。成人一般選擇四肢靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈，腕部上端的頭靜脈及手背靜脈，足部的大隱靜脈，一般以上肢為主。由于四肢靜脈穿刺術(shù)的方法與平時采用的頭皮針穿刺技術(shù)基本無差異，年輕的護(hù)士易于掌握，在臨床應(yīng)用最廣泛?；純嚎蛇x

4、擇耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及其額角分支等較粗直的血管，盡量避免選擇下肢靜脈。1.4留置針的輸液方法穿刺前先將輸液器空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣.常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，操作者右手持留置針與皮膚呈15°-30°刺入皮下血管內(nèi)，見回血后降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，左手拇指和食指持住針柄固定不動，左右手中指分別放于穿刺血管兩側(cè)，向下繃緊皮膚，可避免穿刺部位的皮膚皺折或血管滑動。右手拇指和食指持住外套管針柄將外套管推入血管內(nèi)。抽

5、出針心，這樣避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率.用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。輸液結(jié)束后用肝素生理鹽水封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒可來福接頭連接輸液器即可。1.5結(jié)果?350例患者使用靜脈留置針全部一次性操作成功，無1例發(fā)生不良反應(yīng)，在靜脈內(nèi)留置不易刺破血管，且留置時間長，又可快速輸血輸液，能在第一時間給予搶救藥物，贏得有利的搶救時機(jī)，提高搶救成功率，又因可避免次穿刺而減輕了患者的痛苦，因操作簡單而節(jié)省

6、了護(hù)理人員的時間,淺靜脈留置針非常適合在急診急救中應(yīng)用。2??討論2.1?快速建立靜脈通道，爭分奪秒保證生命體征脈留置針這一穿刺法，操作簡便，一人可獨立完成，在院前為搶救危重病人贏得了時間，同時也減輕了護(hù)理的工作量。由于淺靜脈留置套管針的可保留性及隨時處于可使用狀態(tài)，滿足了急救的需要，保證了病員在搶救過程中的輸液通暢，用藥及時，避免延誤搶救時機(jī)【3】。為持續(xù)靜脈給藥提供了方便。2.2避免重復(fù)穿刺，提高輸液安全性靜脈留置針免除了針刺對血管壁造成的機(jī)械性損傷，并減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減少了靜脈炎的發(fā)

7、生。同時也減少了院前急救中部分病人及家屬因病人皮膚干燥、血管壁脆性大、血管硬化等原因，所造成的二次、三次等穿刺所帶來的厭煩、急躁的情緒，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。避免了對病人造成醫(yī)源性傷害，也減少靜脈炎及局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高了醫(yī)院臨床急救護(hù)理的質(zhì)量。對于需要緊急手術(shù)處理的病人及危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。綜上所述，實踐證明，靜脈留置導(dǎo)管針更適合急救危重病人的需要。其優(yōu)點是：它的方法操作簡單、方便、快捷，為院前搶救病人節(jié)省了時間，同時也減輕了護(hù)理的工作量。利于病人的搶救工作

8、，穿刺成功率高，滲漏率低，保留時間長，減輕了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦。保護(hù)了血管，有利于院內(nèi)臨床用藥和緊急搶救。對于需要緊急手術(shù)處理的病人及危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1彭翠香.淺靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用進(jìn)展.全科護(hù)理，2009，092009年9月7卷25期2劉國陽.靜脈留置針在院前急救及轉(zhuǎn)院途中的應(yīng)用與體會.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2008(5):3張淑紅，靜脈留置針在病人的急救護(hù)理中運用體會，中外健康文摘，2009，02第4期