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1、頸性眩暈什么是頸性眩暈？頸性眩暈（cervicalvertigo，CV）是由于骨質(zhì)增生、錯位、頸肌的異常等內(nèi)外因素直接或間接對椎動脈造成壓迫，或刺激其周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈收縮，使其管腔變窄，而致供血不足，最終導致前庭迷路缺血，產(chǎn)生眩暈癥狀。屬中醫(yī)學的“眩暈”范疇。什么原因可致頸性眩暈？頸性眩暈常見于交感神經(jīng)型頸椎病或椎動脈型頸椎病。目前認為主要機理是頸交感神經(jīng)機能亢進和椎—基底動脈供血不足。前者由于頸部交感神經(jīng)受到病理性刺激，使分布于椎動脈壁的交感神經(jīng)末梢過度興奮，引起椎動脈血管壁痙攣，以致椎動脈供血不足，影響大腦基底動脈
2、供血不足而致眩暈椎動脈型頸椎病是頸性眩暈的另一個原因。由于椎動脈受到直接壓迫性刺激，阻斷了椎動脈的血流，造成了嚴重的大腦基底動脈供血不足，腦缺血而引起的眩暈。常見原因是頸椎鉤椎關(guān)節(jié)嚴重增生;椎動脈畸形(一側(cè)缺如或椎動脈窄小)，刺激椎動脈發(fā)生痙攣;動脈硬化病人的椎動脈斑塊形成等。頸性眩暈的臨床表現(xiàn)及診斷是什么？典型癥狀：反復(fù)發(fā)作性眩暈是本病最突出的癥狀，眩暈的表現(xiàn)形式多樣，可為頭暈、旋轉(zhuǎn)、晃動、站立不穩(wěn)等，多數(shù)發(fā)作于頭頸部活動關(guān)系密切，如在回頭轉(zhuǎn)頸、起床臥床、伸屈脖子等頭頸體位改變時發(fā)生，一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，亦有持
3、續(xù)時間較長者。伴隨癥狀：1．頭頸部疼痛頭痛、頸痛是次于眩暈的常見癥狀，多表現(xiàn)為偏頭痛、后頭痛、枕頸部痛、頸肩痛等，其中尤以枕頸部疼痛多見。2．自主神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、胸悶、心慌、出汗異常等。3．五官癥狀如耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽痛、咽喉異物感、聲音改變、視物模糊等。4．猝倒表現(xiàn)為回頭轉(zhuǎn)頸時突然雙下肢無力摔倒，摔倒時并無意識喪失，能很快恢復(fù)正常。5．頸神經(jīng)根及脊髓壓迫癥狀表現(xiàn)為上肢放射性疼痛和根性分布的感覺異常，或半身麻痹、感覺障礙。體征：頸部觸診可發(fā)現(xiàn)棘突、橫突、椎旁肌、枕外粗隆下方、肩胛上區(qū)及鎖骨上窩有壓痛，頸部肌肉板結(jié)或兩
4、側(cè)緊張度不對稱。上位頸椎棘突和枕大神經(jīng)(風池穴)壓痛是頸性眩暈的重要體征。部分患者可觸及頸部棘突偏歪(尤以頸2棘突偏歪多見)及頸椎生理弧度變直或反曲，頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限。1/3的患者旋頸試驗陽性。輔助檢查：X線片：X線片包括常規(guī)的正位、側(cè)位、斜位及動力性側(cè)位片。正位片可提示頸椎棘突有無移位，雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)有無增生，以及頸椎橫突發(fā)育畸形。側(cè)位片可提示頸椎生理弧度的變化，椎間隙的變窄，椎體前后緣骨贅，項韌帶鈣化及椎體移位，也可觀察有無寰椎后橋存在，根據(jù)X線表現(xiàn)，可分為全環(huán)型、斷環(huán)型和半環(huán)型。頸椎旋轉(zhuǎn)移位時，側(cè)位片可顯示“雙邊”和“
5、雙突”征。斜位片可進一步觀察鉤突骨贅的大小及椎間孔的大小，張口位片可觀察寰樞椎有無移位，齒突左右間隙是否對稱。CT檢查：CT檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎橫突孔原發(fā)性或繼發(fā)性的狹窄，一般將5mm定為橫突孔正常下限。CT檢查亦能清楚顯示頸椎椎管的大小，黃韌帶及頸椎間盤的情況，對于鉤椎關(guān)節(jié)增生顯示較X線片更明確。另外，CT顯示雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突間距加大超過2mm，提示頸椎失穩(wěn)。血管成像檢查：頸性眩暈的發(fā)生與椎動脈原發(fā)和繼發(fā)性病變密切相關(guān)，因此椎動脈血管成像對頸性眩暈的診斷有較高價值。具體方法有：普通血管造影，數(shù)位減影動脈造影(DSA)，螺旋CT血管成像
6、術(shù)(SCTA)，磁共振血管成像術(shù)(MRA)。通過血管成像能夠直接顯示出椎動脈受累情況，如椎動脈受壓、移位、迂曲、梗阻、畸形及粥樣硬化。因普通血管造影、DSA、SCTA檢查需使用造影劑，存在一定危險性，而且在影像上難以同時進行雙側(cè)椎動脈成像及動態(tài)影像學觀察，因此有條件者應(yīng)選擇MRA檢查，其對診斷椎動脈病變的敏感性達到97%，特異性達98.9%，MRA可以從任意角度重建血管影像，并可同時行顱腦、頸椎MRI檢查，能夠獲取更多的相關(guān)信息。多普勒超聲檢查：經(jīng)顱多普勒超聲顯像(TCD)，通過超聲波穿透顱骨較薄的部位檢測顱底大動脈的血流速度，
7、可無創(chuàng)的探測椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈的流速、流量及血管雜音。TCD檢測椎基動脈供血不足陽性率83%，加做轉(zhuǎn)頸試驗后，陽性率提高至95%。頸部彩色多普勒顯像(CDFI)，用于檢測椎動脈顱外段的椎動脈內(nèi)徑和血管形態(tài)、顱外椎動脈流速、并可顯示左右兩側(cè)椎動脈之間差異。血流變檢查：血流變學的改變與頸性眩暈的發(fā)生有一定的相關(guān)性，研究證實頸性眩暈患者的全血粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度及血清膽固醇均顯著增高。頸性眩暈需要與那些疾病鑒別？美尼爾氏綜合征美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳病變，其眩暈也常常是突然發(fā)作，發(fā)作時頭位不敢旋轉(zhuǎn)，易與頸性眩暈混淆，
8、但此綜合征發(fā)病年齡輕，屬于周圍性眩暈，發(fā)作有一定規(guī)律，癥狀重，持續(xù)時間長，多伴有惡心嘔吐、耳鳴，反復(fù)發(fā)作后聽力下降，前庭功能檢查異常，而頸性眩暈為中樞性眩暈，可有腦干缺血癥狀體征，發(fā)作與轉(zhuǎn)頸密切相關(guān)。腦動脈硬化本病主要癥狀為大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶力減
