高熱護(hù)理培訓(xùn)講學(xué).ppt

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1、高熱護(hù)理基本知識(shí)發(fā)熱，又稱(chēng)發(fā)燒，是指致熱源直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。發(fā)熱概述發(fā)熱程度判斷每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判斷是否發(fā)熱，最好和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。發(fā)熱程度判斷以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分：低熱、中等熱、高熱、超高熱低熱型（37.5℃～38℃）中熱型（38.1℃～39℃）高熱型（39.1℃～40℃）超高熱型（>41℃）口腔溫度比腋下高0.2～0.4度，直腸溫度又比口腔溫度高0.3～0.5度。間歇熱體溫驟然

2、升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵拢俜磸?fù)發(fā)作。稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)l℃熱型弛張熱體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上波狀熱體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無(wú)規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型回歸熱高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替稽留熱大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱流感、風(fēng)濕熱、

3、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等發(fā)熱的熱型與疾病常見(jiàn)伴隨癥狀咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)淋巴結(jié)腫大肝脾腫大結(jié)膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關(guān)節(jié)腫痛和意識(shí)障礙高熱的鑒別診斷1、感染性發(fā)熱細(xì)菌性，病毒性，支原體，衣原體，霉菌性，其他致病微生物。2、?非感染性發(fā)熱風(fēng)濕類(lèi)疾病，內(nèi)分泌疾病，過(guò)敏性疾病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤。輔助檢查1血白細(xì)胞和中性比列增高提示細(xì)菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細(xì)胞增多提示白血病尿常規(guī)大便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應(yīng)檢查持久性高熱并發(fā)癥心、腦、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細(xì)胞損害）細(xì)菌性

4、氣管炎、細(xì)菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克高熱病人的護(hù)理(1)臥床休息，觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次并作好記錄。(2)診斷未明確前，不能過(guò)多使用退熱藥。(3)體溫在39．5C以上者，應(yīng)給予物理降溫，用酒精或溫水擦浴，高熱無(wú)汗或有表證者不宜冷敷。另可針刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。(4)高熱患者宜半流飲食，并勸病員多飲水，成人每日至少3000ml。(5)體溫驟退時(shí)，予以保溫，及時(shí)測(cè)血壓、脈搏、體溫，注意病情變化。(6)要注意高熱病人口腔衛(wèi)生、皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，大量出汗者要及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。(7)對(duì)高熱出現(xiàn)譫妄、神

5、智不清者應(yīng)用床欄，防止墜床發(fā)生。護(hù)理措施加強(qiáng)病情觀察生命體征按要求測(cè)量體溫體溫在39度以上應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，39度以下每日測(cè)4次。伴隨癥狀發(fā)熱三期病情觀察護(hù)理措施發(fā)熱三期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。保暖高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力。安全護(hù)理退熱期特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或休克現(xiàn)象。關(guān)注出入量平衡體溫上升期護(hù)理措施加強(qiáng)心

6、理護(hù)理1T面色蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)→緊張、不安、害怕心里反應(yīng)→允許家屬陪同、耐心解釋等精神安慰2皮膚潮紅、呼吸心率加快、頭痛、頭暈、食欲不振→身心不適→合理處理病人需求3皮膚潮濕、大量出汗→滿足病人舒適的心里，樹(shù)立信心護(hù)理措施促進(jìn)患者舒適休息：高熱期絕對(duì)臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒素及代謝產(chǎn)物排除?？谇蛔o(hù)理：發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。皮膚護(hù)理：退熱期，出汗多，及時(shí)更換衣服，注意保暖，

7、保持皮膚清潔、干燥。對(duì)長(zhǎng)期持續(xù)高熱者，應(yīng)協(xié)助改變體位，防止褥瘡發(fā)生。必要時(shí)吸氧：高熱期呼吸心率加快，易缺氧給予氧氣吸入。高熱的急救處理（一）急救處理1、?退熱措施（1）物理降溫：局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、）和全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯）（2）口服解熱鎮(zhèn)痛藥物：巴米爾、百服寧、速克痛等。（3）辨證應(yīng)用口服中成藥：感冒清熱沖劑、正柴胡飲沖劑、藿香正氣膠囊等；清開(kāi)靈口服液；嚴(yán)重高熱伴有煩躁、譫語(yǔ)者可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪散。（4）肌肉注射柴胡注射液：4ml，每日3～4次。（5）肌肉注射安痛定：2ml，每日2次。（6）靜脈注射醒腦靜20～

8、40ml，加入250ml5％葡萄糖液中靜脈滴注；或清開(kāi)靈20～40ml，加入25