最新腹膜透析護(hù)理常規(guī)資料講解.doc

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1、腹膜透析護(hù)理常規(guī)[定義]利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對(duì)流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。[護(hù)理問題]1、疼痛：與腹膜透析液的溫度或酸堿度不當(dāng)及腹膜炎癥有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：腹膜炎、低血壓、腹腔出血。3、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。4、焦慮：與個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。[觀察要點(diǎn)]1、置管后觀察管口處有無滲血、滲液，腹透管是否通暢等。2、密切觀察透析液的顏色、超濾量、性狀等。3、觀察患者有無腹膜炎、低血壓、腹

2、腔出血等并發(fā)癥。4、觀察換有無腹痛不適。[護(hù)理措施]一、術(shù)前準(zhǔn)備了解患者的病史和臨床特點(diǎn)，了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，了解適應(yīng)癥與并發(fā)癥，向患者和家屬說明腹膜透析的目的、操作程序、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。術(shù)前給患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做普魯卡因皮試，腹部、陰部清潔備皮，做好透析的準(zhǔn)備工作。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作透析過程中一定要注意無菌操作，無菌操作能有效預(yù)防細(xì)菌性腹膜炎和導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥。三、透析過程的護(hù)理透析液使用前應(yīng)仔細(xì)檢查有無混濁、絮

3、狀物、破漏及出廠日期，操作前按醫(yī)囑于透析液加入藥物，并加熱至37.0℃，掌握各種連接管道的分離和連接方法，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，保持患者大便通暢及避免咳嗽，防止導(dǎo)管出口處外傷引起感染，使用一次性無菌透氣敷料，如需使用紗布，應(yīng)在每次使用前消毒紗布，切勿用手直接接觸透析管口，加強(qiáng)透析管口處觀察與評(píng)估：皮膚有無滲血、漏液、紅腫等，并且重視導(dǎo)管出口處的清潔、消毒等。透析時(shí)進(jìn)液速度不宜太快，控制在3min左右輸完，腹腔停留為4h，然后將透析液引流出來，出液不宜太快，以防大網(wǎng)膜順液流進(jìn)透析管內(nèi)。準(zhǔn)確

4、記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、顏色等，每2～3天測(cè)血鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐和血?dú)夥治龅?，?天做透析液細(xì)菌培養(yǎng)。四、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單整潔，做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對(duì)不能自理及活動(dòng)不便的患者定時(shí)翻身、拍背，以防褥瘡及不必要的感染。鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動(dòng)以防止并發(fā)癥的發(fā)生。1、注意切口處有無滲液，滲血及水腫，每1～3天換藥1次，10天拆線，也可以術(shù)后封管至拆線，再做腹透。2、術(shù)后半臥位或坐位，避免咳嗽、嘔吐以防漂管。3、透析前房間以紫外線照射30分鐘，每日2次；用2%來蘇溶液擦拭病人的

5、床、桌等用物、及墻壁、地面；更換病人床單、衣服、每日1次；還應(yīng)注意房間通風(fēng)換氣，門前放置來蘇水腳墊。4、透析過程中密切觀察透出液的顏色和澄清度，定期送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。5、保持引流管通暢，勿使蛋白質(zhì)塊或血凝塊阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理鹽水快速推注，切不可用注射器抽吸以免將大網(wǎng)膜吸入透析管微孔。6、觀察腹透液超濾情況，詳細(xì)記錄正超和負(fù)超量，及時(shí)調(diào)整透析濃度。7、做好透析管的護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?、做好保護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。9

6、、做好監(jiān)測(cè)工作：每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，危重病人做好護(hù)理記錄，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過程中觀察有無脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整。10、透析管的護(hù)理：每日透析前，需將導(dǎo)管及其皮膚出口處用絡(luò)合碘溶液消毒，蓋以敷料。并保持其清潔、干燥、如有潮濕，立即更換。平時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫等，若有上述情況應(yīng)做相應(yīng)處理?；颊呷缧枇茉。茉∏翱蓪⑼肝龉苡?/p>

7、塑料布包扎好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕拭干，再用絡(luò)合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。五、飲食的護(hù)理給予易消化、高熱量、高維生素飲食，對(duì)于食欲不佳者，適當(dāng)增加補(bǔ)品類食物攝入，補(bǔ)充高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcal/kg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對(duì)于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。適量增加運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)食欲。對(duì)不喜好動(dòng)物蛋白質(zhì)及消化能力弱者提倡進(jìn)食大豆類食物。六、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常見的并發(fā)癥,直接影響

8、腹膜透析的繼續(xù)進(jìn)行及患者的存活率.病原主要是沿著透析管腔及管周圍進(jìn)入腹腔,少數(shù)是臨近器官感染蔓延所致。預(yù)防：（1）室內(nèi)環(huán)境整齊，空氣新鮮，每日紫外線照射2次，每次30min。更換透析液時(shí)盡量在透析室進(jìn)行。（2）透析濃度以37～39℃為宜，用干燥恒溫箱加溫，勿用熱水加濕，恒溫箱每周消毒擦洗一次。（3）嚴(yán)格無菌操作，仔細(xì)檢查透析液內(nèi)有無雜質(zhì)、沉淀、透析袋有無破損等。（4）透析管出口每周換敷料兩次，同時(shí)檢查出口周圍皮膚有無血腫，疑有感染要加強(qiáng)換藥，每天更換敷料。（5）透析液