淺談心房顫動(dòng)的射頻消融治療.ppt

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1、心房顫動(dòng)的射頻消融治療什么是心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。發(fā)達(dá)國家1％，我國0.61%（被低估了），即約800萬AF患者房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～250次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。g心房顫動(dòng)有哪些危害增加死亡率。是腦卒中最強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2、腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍；而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重，致殘率達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。是心力衰竭及其相關(guān)事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無聲的殺手：心房顫動(dòng)有的患者心房顫動(dòng)開始沒有明顯的癥狀，直到出現(xiàn)并發(fā)癥（腦栓塞、心衰等）才意識(shí)到這些并發(fā)癥與房顫有關(guān)。如何發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。心房顫動(dòng)治療對策預(yù)防血栓（只要房顫反復(fù)發(fā)作均應(yīng)考慮,

3、無論房顫有無癥狀均有血栓及栓塞風(fēng)險(xiǎn)）維持竇性心律（保持正常的心跳）控制心室率（仍然為心房顫動(dòng)）房顫的分類1持續(xù)時(shí)間≤7天，絕大多數(shù)<24小時(shí)2持續(xù)時(shí)間>7天，或≤7天但需要復(fù)律新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫1持續(xù)性房顫2永久性房顫3長程持續(xù)性房顫43在行導(dǎo)管消融的患者中不適用4持續(xù)時(shí)間>1年常規(guī)藥物治療的局限性長期保持無房顫發(fā)作率較低，約30%需要長期服用藥物手術(shù)治療方法介入治療（不開刀）：?適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科手術(shù)治療：目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。房顫導(dǎo)

4、管消融現(xiàn)狀—成功循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)APAF（陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融）試驗(yàn)：隨訪9月，導(dǎo)管消融組87%，藥物治療組29%（2006年ACC）PABA-CHF試驗(yàn)（2008年）：前瞻、多中心、隨機(jī)。比較合并心衰房顫者行導(dǎo)管消融與房室結(jié)消融+雙室起搏器的療效，結(jié)果顯示導(dǎo)管消融組在各項(xiàng)指標(biāo)上皆優(yōu)于后者。第二次房顫導(dǎo)管消融全球調(diào)查（2009AHR）：2003-2006年共16309例，PAF成功率83.2%，持續(xù)性房顫75.0%，永久性房顫72.3%結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)成功：術(shù)后不用抗心律失常藥，無房顫發(fā)生有效：術(shù)后有房顫發(fā)生，但發(fā)作次數(shù)

5、明顯減輕或口服毒副作用小的抗心律失常藥可控制房顫失?。盒g(shù)后仍有房顫頻繁發(fā)作，且藥物不能控制房顫的射頻消融治療的發(fā)展1994年法國醫(yī)生MHaissaguerre在JCE上發(fā)表了Radiofrequencycatheterablationinunusualmechanismsofatrialfibrillation:reportofthreecases.JCardiovascElectrophysiol,1994,5:7431997年Dr.Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念A(yù)focalsourceofatrialfi

6、brillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):5721999年臺(tái)灣SAChen醫(yī)生報(bào)道了對170余例局灶房顫進(jìn)行射頻消融治療Rightatrialfocalatrialfibrillation:Electrophysiologiccharacteristicsandradiofrequencycatheterablation.JCardiovascElectrophysiol,1999,10:328推薦級(jí)別分類CammAJetal

7、.EurHeartJdoi:10.1093/eurheartj/ehs253級(jí)別定義用詞I科學(xué)證據(jù)提示新的治療藥物較傳統(tǒng)藥物更有效，為患者提供更多獲益推薦II對于新的治療藥物的有效性存在分歧IIa證據(jù)的說服力/專家的意見偏向于新的治療藥物的有效性應(yīng)該考慮IIb有效性未能得到較強(qiáng)的證據(jù)/專家支持可以考慮III科學(xué)證據(jù)提示新的治療藥物較傳統(tǒng)藥物未能提供患者更多獲益，甚至可能對患者造成傷害不推薦16證據(jù)水平CammAJetal.EurHeartJdoi:10.1093/eurheartj/ehs253A級(jí)自多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或者薈萃分析

8、獲得的數(shù)據(jù)B級(jí)自單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型非隨機(jī)試驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)C級(jí)自專家共識(shí)或小型研究、回顧性分析、登記研究獲得的數(shù)據(jù)17目錄什么是導(dǎo)管消融術(shù)導(dǎo)管消融術(shù)的適應(yīng)癥導(dǎo)管消融術(shù)在房顫治療中的地位導(dǎo)管消融術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防什么是導(dǎo)管消融術(shù)？導(dǎo)管消融術(shù)是在心內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)上