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1、腸造口的應用及護理腸造口定義腸造口(intestinalfistulization)腸造口(人工肛門)是指某種特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腸造口的歷史1710年法國醫(yī)生AlexisLittre償試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進行了左側髂窩腸造口術。1776年法國醫(yī)生發(fā)H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術，但患者術后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國醫(yī)生C.Duret成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進行了左側髂窩腸造口術并取行成功。腸造口的歷史1797年瑞士醫(yī)生PierreFi
2、ne首次為乙狀結腸癌并腸梗阻患者施行了橫結腸腸造口術，手術成功。1850年英國醫(yī)生JamesLuke首次經左側腹部行乙狀結腸造口術。1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結腸造口術，并用鵝羽支持結腸造口。腸造口的歷史1887年英國醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。1905年英國醫(yī)生Patey主張結腸造口后立即切開腸壁，將結腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內陷。腸造口的歷史1917年英國醫(yī)生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口護理”概念。1935年腸造口袋問世。造口手術因疾病治療需要,在腹
3、壁上開口,腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復功能）永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷適應癥直腸癌、結腸癌家族性腸息肉（結腸息肉）克隆氏病、潰瘍性結腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性病變，（畸形、肛門閉鎖、巨結腸等）膀胱癌分類大腸造口升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸小腸造口空腸、回腸膀胱造口回腸帶膀胱、空腸帶膀胱乙狀結腸造口術1.直腸癌或肛管癌切除術后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻。腸造口術后對
4、生理的影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控制，易發(fā)生水電解質紊亂。橫結腸及乙狀結腸造口大便成型，較易控制，對水電解質影響小。造口術前準備造口術前評估造口術前心理護理AB術前腸道準備D造口術前定位CA造口術前評估生理狀況：由于造口是縫于腹壁上，它沒有括約肌控制糞便或尿液的排出，故糞便或尿液會不受控制直接由造口排出體外。因此，病人需要在造口的位置貼上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我護理造口決定于他們的生理狀況。A造口術前評估心理、精神及情感狀況對病人的心理及精神狀況的評估是必需的，了解造口手術對病人的心理創(chuàng)傷程度，從而有針對性的提供心理疏導，
5、在一定程度上減輕或消除焦慮的情緒，幫助并支持他們度過這困難的時期。B造口術前心理護理受傳統(tǒng)觀念的影響，病人對人工肛門常難以接受，容易產生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。如何減輕病人的術前心理壓力對促進術后康復、提高長期生活質量，尤顯重要。消除恐懼心理1.建立護患間的信任感2.讓病人了解造口手術的重要性3.讓患者接觸造口用品減輕焦慮1.針對性進行心理輔導2.造口者來訪3.社會支持C造口術前定位病人一旦接受造口手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生。一個位置選擇恰當、結構完美的腸造口可以使以后的生活過得更有信心。造口袋的粘貼牢固、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力
6、都是加速患者康復并重返社會的重要因素。正確的造口定位對手術后成功的康復有極大的影響，特別是對肥胖及體形特殊者更要在術前定位。結構做得好，位置選得好的造口不僅預防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。C、造口術前定位國外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國內文獻報告為16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護理指導，影響了造口病人術后的生活質量，因此，通過對需行結腸造口病人進行術前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術后生活質量的影響。造口定位的目的便于自我照顧恢復從前生活質量減少造口護理器材選擇上的困難心理重建的問題減少并發(fā)癥造口位置的依據(jù)疾病手術方
7、式個體差異理想造口位置的特點不同體位患者都能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內造口不影響穿戴衣服造口術前定位位置腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：降結腸、乙狀結腸造口-左下腹回腸造口-右下腹橫結腸造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹腹直肌外緣乙狀結腸造口降結腸造口泌尿造口回腸造口升結腸造口橫結腸造口腹直肌特殊情況下造口位置的選擇對于急診、剖腹探查術、腸梗阻等非標準手術，造口位置則比較難定，可同時定2個或者2個以上的位置，手術者視術中的具體情況選擇，避免術中盲目定位。腸梗阻時，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時就按理想造口位置進
8、行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。同時行兩個造口時
