最新MRI的原理及臨床應(yīng)用-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新MRI的原理及臨床應(yīng)用-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）近年來，核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速，已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng)，并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx，Ny，Nz……一定數(shù)量的小體積，即體素，用接收器收集信息，數(shù)字化后輸入計算機(jī)處理，獲得每個體素的T1值（或T2值），進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個T值轉(zhuǎn)為模擬灰度，而重建圖像。放射性腎病的診斷病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷放射性腎?。╮adiationnephrop

2、athy）是由于腎臟暴露于大劑量的放射線后出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的非炎癥性的腎臟疾病。臨床上表現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血尿、水腫、氮質(zhì)血癥、高血壓和程度不等的貧血。放射性損傷的程度與組織接受放射線劑量及放射線的性質(zhì)有關(guān)。放射性腎病多見于放射性治療腹部或生殖系統(tǒng)腫瘤及胸椎以下脊柱疾病時，而又未能對腎臟進(jìn)行任何防護(hù)的患者。病因目前認(rèn)為，腎臟對放射線中度敏感，引起放射性腎炎的放射劑量每次必須在5Gy-10Gy，低于5Gy的劑量不會影響腎組織，而大于10Gy的劑量通常會引起胃腸道功能迅速衰竭。病因腫瘤放療骨髓移植前的全身照射放射性核素的治療移植腎放射治療（

3、已停止使用）發(fā)病機(jī)理放射性誘導(dǎo)的損傷涉及腎小球，腎小管，和腎間質(zhì)細(xì)胞之間復(fù)雜和動態(tài)的相互反應(yīng)，通過自分泌和旁分泌的作用產(chǎn)生生物性介質(zhì)，通過相應(yīng)的靶點(diǎn)介導(dǎo)腎單位的損傷和修補(bǔ)。發(fā)病機(jī)理腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷是放射性腎損傷的重要機(jī)理，射線誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一系列的趨化因子，通過抑制纖維蛋白介導(dǎo)的基質(zhì)降解，促進(jìn)腎纖維化的形成。內(nèi)皮細(xì)胞損傷---前列腺素Ⅰ2產(chǎn)生減少---血管性血友病因子釋放增高---高凝狀態(tài)---腎小球毛細(xì)血管和腎小動脈栓塞發(fā)病機(jī)理系膜細(xì)胞接受射線后，系膜細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)化生長因子-B基因的表達(dá)明顯增加，分泌增多，促進(jìn)系膜硬化的

4、形成發(fā)病機(jī)理腎小管上皮細(xì)胞體外放射后，Ⅰ型膠原，纖維酶原活性抑制物-1，轉(zhuǎn)化生長因子-B，基因表達(dá)顯著增高，產(chǎn)生增加，刺激間質(zhì)纖維細(xì)胞，引起腎小管間質(zhì)纖維化。發(fā)病機(jī)理氧化應(yīng)激在放射性腎炎中起著重要作用，接受照射后腎臟發(fā)生慢性持久的氧化應(yīng)激，加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致腎臟纖維化形成。發(fā)病機(jī)理腎素-血管緊張素系統(tǒng)在放射性腎病的發(fā)病機(jī)理中同樣起著重要作用，多項研究表明ACEI和ARB可減輕放射性腎炎的癥狀，減輕腎小管細(xì)胞增殖反應(yīng)，延緩放射性腎炎的進(jìn)展。分類急性放射性腎炎慢性放射性腎炎血栓性微血管病臨床表現(xiàn)放射性腎炎的臨床表現(xiàn)有蛋白尿、鏡下血

5、尿、水腫、氮質(zhì)血癥、高血壓和程度不等的貧血。臨床表現(xiàn)急性放射性腎炎發(fā)生于放射治療4月后，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、鏡下血尿、貧血和氮質(zhì)血癥，常見下肢的水腫，可累及全身。高血壓發(fā)病后6個月達(dá)高峰，但程度和持續(xù)時間不同，半數(shù)患者可度過急性期，血壓逐漸恢復(fù)正常。貧血常呈正細(xì)胞正色素性貧血。急性放射性腎炎若不治療，可進(jìn)展為腎衰竭，預(yù)后主要與惡性高血壓有關(guān)。臨床表現(xiàn)慢性放射性腎炎常由急性放射性腎炎遷延不愈所致，也可在放射治療后數(shù)年至數(shù)十年發(fā)病，臨床表現(xiàn)類似慢性間質(zhì)性腎炎?？梢鹇阅I衰，存活率很低。臨床表現(xiàn)溶血尿毒綜合征/血

6、栓性血小板減少性紫癜臨床上出現(xiàn)血小板減少和紅細(xì)胞碎片時應(yīng)考慮此病，腎功能不全常呈慢性進(jìn)行性加重。輔助檢查尿液血常規(guī)生化腎活檢病理輔助檢查病理急性放射性腎炎腎臟體積增大，充血和出血最嚴(yán)重。慢性放射性腎炎則呈萎縮硬化的表現(xiàn)輔助檢查光鏡放射線的損傷主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管和小血管的內(nèi)皮病變。免疫熒光急性放射性腎炎可見腎小球和小動脈管壁有纖維蛋白沉積。輔助檢查電鏡檢查急性放射性腎炎顯示腎小球基底膜內(nèi)疏松層增寬，腎間質(zhì)小血管也出現(xiàn)類似變化。慢性期主要表現(xiàn)為纖維化。診斷腎區(qū)深部放射線治療史，經(jīng)過或長或短的時期，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫、貧血、心衰、

7、呼吸困難或慢性腎功能損害者應(yīng)考慮本病的可能性，腎活檢有重要價值，有助于確診診斷。鑒別診斷惡性腫瘤所引起免疫性腎炎淀粉樣變腎損害治療最有效的治療就是預(yù)防，包括對腎臟的防護(hù)和對放射劑量的認(rèn)真掌握和限制。隔離接觸可減輕放射損害。謝謝