最新[臨床醫(yī)學(xué)]心電圖講座 - 副本-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[臨床醫(yī)學(xué)]心電圖講座-副本-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第一節(jié)心電圖基本知識一、心電圖機(jī)的正確使用1、普通心電圖機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)2、普通心電圖機(jī)的正確連接3、常見的連接錯誤四、傳導(dǎo)系統(tǒng)1、竇房結(jié)（靜脈竇、右心房）2、結(jié)間束3、房室結(jié)4、房室束（希氏束）5、左右束支6、浦肯野氏纖維。四、傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。五、除極和復(fù)極心肌靜止（restingmyoc

2、ardium）時是復(fù)極狀態(tài)（repolarizationstatus），心肌細(xì)胞受刺激（stimulatedmyocardium）時，從左到右開始除極（depolarizationbeginningfromlefttoright）。此時若將檢測電極置于體表一定位置，便可測得一定的電位變化。六、12導(dǎo)聯(lián)和15、18導(dǎo)聯(lián)的體表定位和意義常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)、單極心前導(dǎo)聯(lián)。右室（右胸）導(dǎo)聯(lián)。正后壁導(dǎo)聯(lián)。第二節(jié)正常心電圖的初級閱讀一、綜合波、間期和段的圖解二、綜合波、間期和段1、P波：小圓形，<0

3、.11s，<0.25mv，I、П、avF直立2、Ta波3、P-R間期：房室傳導(dǎo)時間，>或等于0.12s，<0.20s4、P-R段：<0.11s5、Q波、R波、S波二、綜合波、間期和段6、S-T段波形及臨床意義7、T波波形及臨床意義：振幅>1/10R>0.2mv，不能倒置TI>TШTV1TV5則提示心肌缺血8、U波波形及臨床意義三、QRS波群I、П、Ш中至少有一個導(dǎo)聯(lián)R+S>0.5mv，每個導(dǎo)聯(lián)的波幅<2.2mv。RavR<0.5mv，RavL<1.2mv，RavF<2.0mv(正常青年

4、男子可達(dá)2.2-2.5mv)。V1導(dǎo)聯(lián)幅度R/S比例<1，RV1<0.7mv，平均0.2-0.3mv，SV1平均1.2mv，個別可達(dá)1.5mv。V5導(dǎo)聯(lián)R/S比例>1，R波<2.5mv，平均為1.5-2.0mv。三、QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr

5、，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。三、QRS波群左室綜合電壓：RV5+SV1男性<4.0mv女性<3.5mv右室綜合電壓：RV1+SV5<1.2mv三、QRS波群可描記出6種波形：rS；R、qR；qRS；RS；QS；rS幾種形態(tài)圖形：RSR'S'、RSr'、Qr、QS、QR四、心率檢測determinationoftheheartrate第

6、三節(jié)異常心電圖的初級閱讀一、左室高電壓RV5>或=2.5mvRV5+SV1波>或=4.0mv（男）>或=3.5mv（女）二、T波異常高聳T>0.7mv（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）>0.5mv（加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)）>2.0mv（心前導(dǎo)聯(lián)）三、左房肥大左心房肥大：雙峰P波。P>0.11s，有切跡，且切跡兩峰之間距離>0.04s。稱左房肥大或二尖瓣型P波。提示：此種波形也可見于主動脈瓣病變及冠心病。而有些左房肥大或二尖瓣病變病人也可不出現(xiàn)雙峰P波。左心房肥大(leftatrialhypertrophy)波形四、右房肥大肺性P波：右心房負(fù)荷

7、過重。П、Ш、avF導(dǎo)聯(lián)P波呈尖峰狀，并>0.25mv時，稱肺性P波或右心房肥大。提示：可成一過性。當(dāng)運(yùn)動、用力呼氣、交感神經(jīng)興奮、缺氧、患甲亢時，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓增高，心率增快，從而形成肺性P波。右心房肥大心電圖特點(diǎn)1、П、Ш、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立、高尖，P波電壓大于0.25毫伏，P波時間小于0.11秒。2、П、Ш、aVF導(dǎo)聯(lián)可見P-R段下降。3、在aVR導(dǎo)聯(lián)上常有P波低平。4、在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)上，P波多呈雙向，先正后負(fù)，PV1正向幅度>0.15毫伏。右心房肥大(rightatrialhypertrophy)

8、波形右心房肥大(rightatrialhypertrophy)波形五、雙側(cè)心房肥大(biatrialhypertrophy)P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。雙側(cè)心房肥大(biatrialhypertrophy)波形雙側(cè)心房肥大(biatria