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《最新中考復(fù)習(xí)方案課件(第15課時二次函數(shù)的圖像與性質(zhì))教學(xué)講義ppt課件.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2011屆中考復(fù)習(xí)方案課件(第15課時二次函數(shù)的圖像與性質(zhì))第15課時│考點整合考點整合·北師大版第15課時│考點整合·北師大版第15課時│考點整合·北師大版第15課時│歸類示例歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版第15課時│歸類示例·北師大版甲狀腺功能亢進癥廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊華章定義和分類甲狀腺激素過多導(dǎo)致機體代謝過高的常見內(nèi)分泌病。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。最常見的類型(毒性彌漫性甲狀腺腫、Graves病或Basedow?。┙Y(jié)節(jié)性
2、甲狀腺腫伴甲亢碘甲亢其它類型均屬罕見Graves病病因遺傳精神神經(jīng)因素自身免疫因素Graves病發(fā)病機制伴TH分泌增多的器官特異性自身免疫疾病TH受體自身抗體(TRAb:TSAb,TBAb)TSAb的免疫學(xué)來源和本質(zhì)TSH受體自身抗體TSH自身抗體的抗獨特型抗體臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素過多和腎上腺素能活動增強的表現(xiàn)怕熱多汗,皮膚溫暖濕潤,體重銳減,疲乏無力等高代謝癥群。急躁緊張、失眠;多言多動,舌、手細顫等精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥群。心悸、活動后氣促,心動過速,多數(shù)有早搏,心律失常,房纖等心血管系統(tǒng)癥候群。食欲亢進,食多而消瘦等消化系統(tǒng)癥群。臨床表現(xiàn)2.不同程度的甲狀腺腫大多
3、數(shù)呈彌漫性甲狀腺腫;少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大,個別則無明顯甲狀腺腫大,在甲狀腺部位可有血管震顫和雜音。3.不同程度的眼征眼裂增寬,瞬眼少、凝視、上瞼攣縮,向下看時露出鞏膜上緣,多呈良性突眼,突眼度<16mm,少數(shù)病員表現(xiàn)為浸潤性突眼,突眼度>18mm,個別則無明顯眼征。臨床表現(xiàn)4.局部皮膚粘液性水腫少數(shù)病員可見,多在脛前。5.性功能改變女性月經(jīng)紊亂,男性陽萎、不育等6.淡漠型甲亢癥狀隱匿,多見于老年病號,表現(xiàn)為精神淡漠、胃納減退,顯著消瘦,常僅有心血管系統(tǒng)癥狀。甲狀腺功能檢查1.基礎(chǔ)代謝高于正常、其增高程度與病情輕重相符。2.甲狀腺攝I131率增高,峰值提前,且不受外源性甲
4、狀腺激素抑制。甲狀腺功能檢查3.血清總T3、T4均增高。少數(shù)病員僅T3增高,T4正常,稱為T3型甲亢如單有T4輕中度增高,則要排除甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)增高的各種疾病(妊娠,激素,避孕藥,病毒性肝炎)所致的非甲亢性T4增高。甲狀腺功能檢查4.游離T4、游離T3增高最可靠,其濃度不受血清TBG濃度變化影響。5.促甲狀腺激素(TSH)水平降低。6.T3抑制試驗不被抑制。7.TRH興奮試驗TSH無增高反應(yīng)。8.TSH受體抗體(TRAb)檢測對診斷Graves病有幫助,并有利于隨訪療效。I131或Tc99核素掃描靜態(tài)顯像見甲狀腺彌漫腫大,放射性增強,放射性分布均勻,但在
5、疾病的不同時期,也常可見各種功能的結(jié)節(jié)。超聲檢查采用彩色多普勒超聲檢查,可見甲狀腺腺體呈彌漫性或局灶性回聲低減,在回聲減低處,血流信號明顯增加,甲狀腺上動脈和腺體內(nèi)動脈流速明顯加快。FT4TSHFT4↑TSH↓FT4↑TSH↑FT4N、TSH↓甲亢FT3眼征甲狀腺腫無眼征有/無甲狀腺腫Graves病131I吸收率升高降低Graves病毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫亞甲炎、橋本早期口服TH者、卵巢甲狀腺腫131I治療后GD毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫垂體TSH瘤升高降低Graves病毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫低T3綜合征藥物影響:多巴胺、皮質(zhì)激素甲亢的實驗診斷策略藥物治療適當(dāng)休息,重癥應(yīng)臥床休息,
6、給予充足營養(yǎng)和維生素。適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑(如安定)和β腎上腺素能阻滯劑(如普奈洛爾等)。藥物治療抗甲狀腺藥物,抑制甲狀腺激素合成。常用制劑有丙基硫氧嘧啶(PTU)或甲基硫氧嘧啶(MTU),甲硫咪唑(Tapazole)和卡比馬唑(Carbimazole)等??砂床∏檫x用其中一種藥物治療。初用劑量前二種每日300~400mg,后兩種為每日30~40mg,分3次口服。服藥期間要密切觀察病情,大多病員能在2個月左右控制癥狀;此期稱治療量期。經(jīng)上述一段時間治療,如病人癥狀控制,血清T3、T4正常,逐漸減少用藥劑量,每2-4周減量一次(1-2片/次),直減至維持量,PTU及MTU為
7、50~100mg/日,Tapazole及Carbimazole為5~10mg/日,療程至少1.5~2年。停藥問題:經(jīng)1.5~2年正規(guī)治療,臨床癥狀全部消失,甲狀腺腫變小,血管雜音消失,所需的藥物維持量?。ㄈ鏟TU25~50mg/d或Tapazole2.5~5mg/d),抗甲狀腺自身抗體(如TRAb)轉(zhuǎn)陰,血T3、T4、TSH長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),T3抑制試驗或TRH興奮試驗恢復(fù)正常,可考慮停藥。治療過程中如眼征及甲狀腺腫大明顯,可加用少量的甲狀腺制劑,每天20~40mg甲狀腺片或25~50ug左旋甲狀腺素片。注意藥物的副作用如粒細胞減少癥、肝功能損害及皮疹等,嚴