最新兒科學(xué)10小兒結(jié)核病教學(xué)講義PPT課件.ppt

《最新兒科學(xué)10小兒結(jié)核病教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、兒科學(xué)10小兒結(jié)核病小兒結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺TB為常見(jiàn)。小兒以I型（原發(fā)型肺TB）及結(jié)腦（屬Ⅱ型）多見(jiàn)，學(xué)齡兒可見(jiàn)Ⅲ、Ⅴ型。分型：Ⅰ型---原發(fā)型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸潤(rùn)型Ⅳ型---慢性纖維空洞型Ⅴ型---結(jié)核性胸膜炎小兒結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，全身各個(gè)臟器均可受累，以肺TB為常見(jiàn)。分型：Ⅰ型---原發(fā)型Ⅱ型---血行播散型Ⅲ型---浸潤(rùn)型Ⅳ型---慢性纖維空洞型Ⅴ型---結(jié)核性胸膜炎小兒以I型（原發(fā)型肺TB）Ⅱ型（結(jié)腦）多見(jiàn)小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：眼皰疹性結(jié)膜炎皮膚結(jié)節(jié)性紅斑多發(fā)

2、性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn)<結(jié)核性腦膜炎>一、早期（前驅(qū)期）：約1～2周1、性格改變（主要）：少言、懶動(dòng)、易倦、哭、易怒2、發(fā)熱、納差、頭痛（嬰兒表現(xiàn)為皺額、凝視、嗜睡）、嘔吐、便秘（腹瀉）小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn)<結(jié)核性腦膜炎>二、中期（腦膜刺激期）——1~2周1、顱壓增高：頭痛劇烈，噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥2、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、克氏征及布氏征（+）前囟膨隆及顱縫裂開(kāi)（幼嬰特點(diǎn)）3、顱神經(jīng)障礙：面神經(jīng)癱瘓（最常見(jiàn)）（Ⅶ）動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓（Ⅲ、Ⅵ）視神經(jīng)炎（Ⅱ）視乳頭水腫，脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)4、肢體癱瘓：（部分患兒可出現(xiàn)）小兒結(jié)核病臨床表現(xiàn)<結(jié)核性腦膜

3、炎>三、晚期（昏迷期）：1～3周中期表現(xiàn)加重頻繁驚厥意識(shí)朦朧、半昏迷昏迷極度消瘦舟狀腹水、電解質(zhì)紊亂顱壓急劇增高腦疝死亡不典型者：急發(fā)、驚厥（首發(fā)癥狀）、早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)及腦血管損害等。小兒結(jié)核病輔助檢查陽(yáng)性反應(yīng)（+）多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大.陰性反應(yīng)（-）可出現(xiàn)在：a、未感染b、TB變態(tài)反應(yīng)前期（初染后4～8周內(nèi)）c、機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制（嚴(yán)重TB，傳染病，免疫抑制劑應(yīng)用，重度營(yíng)養(yǎng)不良等）d、技術(shù)誤差，結(jié)素效價(jià)不足1、結(jié)核菌素試驗(yàn)小兒受TB感染后4～8周，可呈陽(yáng)性反應(yīng)（+）臨床意義：<3歲，尤其是<1歲，小兒結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查2、結(jié)

4、核菌——(痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液)可確診。3、腦脊液檢查——懷疑結(jié)腦時(shí)需做常規(guī)檢查——壓力↑，外觀呈毛玻璃樣，WBC（50~500/mm3），L為主，糖、Cl同時(shí)減少，蛋白↑其他檢查——PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）抗結(jié)核抗體測(cè)定等結(jié)核菌抗原檢測(cè)腺苷脫氨酶（ADA）活性測(cè)定小兒結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查4、免疫學(xué)及生物學(xué)基因檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)酶聯(lián)免疫電泳技術(shù)DNA探針聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）5、血沉：增快，是結(jié)核活動(dòng)依據(jù)之一小兒結(jié)核病儀器檢查1、X線檢查——原發(fā)型肺TB：原發(fā)綜合征（啞鈴狀陰影）、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎：80%胸片有病變（其中90%為活動(dòng)性，48%呈

5、粟粒型肺TB）2、CT——結(jié)腦時(shí)：腦池密度增高，模糊，鈣化；腦室擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)改變等3、纖維支氣管鏡檢——有助于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核診斷。小兒結(jié)核病診斷TB活動(dòng)特征：1、OT≥20mm2、<3歲未接種卡介苗者（尤其是<1y），OT（+）3、發(fā)熱，其他結(jié)核中毒癥狀4、排出物中找到結(jié)核菌5、X線：活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核改變6、ASR↑，無(wú)其他原因解釋7、纖支鏡查有明顯支氣管結(jié)核病變小兒結(jié)核病鑒別診斷原發(fā)型肺TB應(yīng)與：上感、支氣管炎、百日咳、風(fēng)濕熱、傷寒等鑒別------在X線查前縱隔腫瘤等鑒別--在X線查后結(jié)核性腦膜炎未出現(xiàn)腦膜刺激征前應(yīng)與：上感、肺炎、消化不良、蛔蟲(chóng)癥、傷

6、寒、手足搐搦鑒別出現(xiàn)腦膜刺激征之后應(yīng)與：中樞NS疾?。夯X、病腦、隱球菌性腦膜炎鑒別小兒結(jié)核病化療方案原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程分段個(gè)體化小兒結(jié)核病治療A、無(wú)癥狀或癥狀不多者——INH為主，殺滅TB，防血行播散標(biāo)準(zhǔn)療法配合RFP（利福平）或EMB（乙胺丁醇）Qd療程9～12個(gè)月B、活動(dòng)期——強(qiáng)化治療階段：INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或SM（鏈霉素)2～3個(gè)月后鞏固維持治療：INH(12～18個(gè)月)RFP或EMB(6～12個(gè)月)<原發(fā)型肺TB的治療>小兒結(jié)核病治療短程療法為結(jié)核病現(xiàn)代療法的重大進(jìn)展如：2HRZ/4HRINH　PAZ　　INH即　　2HRZ　

7、/4H　R２ＭRＦP４ＭRＦP<結(jié)核性腦膜炎的治療>重點(diǎn)：　抗結(jié)核降顱內(nèi)壓A、一般治療——休息、更換體位、防墜積性肺炎、褥瘡、保持清潔B、抗結(jié)核治療——聯(lián)合使用易透過(guò)血腦屏障的抗癆藥強(qiáng)化治療階段：INH、RFR、PZA及SM：3～4MINH15～25mg/kg/天鞏固治療階段：INH、RFR、或EMB：INH1～2年、RFP9～12個(gè)月抗癆療程>12個(gè)月或待腦脊液正常后繼用6個(gè)月<結(jié)核性腦膜炎的治療>C、降顱內(nèi)壓——ａ、脫水劑——２０％甘露醇ｂ、利尿劑——ｃ、側(cè)腦窒穿刺引流——ｄ、腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥——注意：鏈霉素不宜作鞘內(nèi)注射，可引起軟腦膜粘連ｆ、腦外科治療

8、——Ｄ、激素——抑制炎性滲出從而降低顱