最新小兒結核病教學講義ppt課件.ppt

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1、小兒結核病(一)病原體結核桿菌特點：①結核桿菌分枝桿菌屬，抗酸染色（+），②人、牛、鳥、鼠四型，人型、牛型對人體致?。虎凵L緩慢，固體培養(yǎng)基1月，不利于快速診斷；④抵抗力強，潮濕環(huán)境存活半年，傳染性強、危害大；⑤易變性強，抗癆藥使用不當，易產生耐藥性(二)傳播途徑小兒結核病主要傳播途徑：①呼吸道：通過空氣、飛沫、塵埃經呼吸道傳播至肺部；②消化道：通過飲用污染的牛奶、玩具、手指經口進入；③其它：如經胎盤、破損皮膚或粘膜傳播者，均極少見，但經胎盤傳播引起先天性結核引起先天性結核病者應予重視。(三)機體反應結核桿菌初次進入機體后與T淋巴細胞接觸，在其表面產生抗體樣受體而致敏(4～8周后)當機

2、體再次與結核桿菌（Ag）接觸時，致敏的T淋巴細胞轉化為免疫母細胞，產生多種淋巴因子，包括巨噬細胞趨化因子、巨噬細胞移動抑制因子、巨噬細胞活化因子，使巨噬細胞吞噬能力增強，吞噬病原體，局限病灶。機體感染結核菌后，在產生細胞免疫的同時也產生遲發(fā)型變態(tài)反應，4~8周再次接觸抗原可在局部產生紅腫、壞死。機體感染結核桿菌后是否發(fā)病與細菌的毒力、數(shù)量及機體的免疫力有關，當細菌的量少、毒力弱，而機體的免疫力強時，機體不發(fā)病或病情輕；當機體的免疫力弱，細菌的毒力強、數(shù)量大時，病情重或細菌播散。(二)實驗室檢查⑴結核菌檢查　標本：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液。⑵血沉⑶免疫學及分子生物學檢測⑷周圍淋巴結穿刺

3、液涂片檢查⑸纖維支氣管鏡檢查(三)X線檢查能確定病變部位、范圍、性質及發(fā)展情況，觀察療效。［預防］基本原則：網、治、管、查、種五字。（一）控制傳染源（二）普及卡介苗接種（三）預防性化療用量：適應癥：［治療原則］（一）一般治療（二）抗結核藥物應用　使用原則：早期；聯(lián)合；適量；規(guī)律；全程。（三）化療方案1、標準療法：用于原發(fā)性肺結核。每天應用INH、RFP和（或）EMB，療程12~18個月。2、兩階段療法：用于嚴重小兒結核病。1）強化治療階段：用3~4種殺菌藥物2）鞏固治療階段：聯(lián)用2種抗結核藥物。（3）短程療法：為結核病現(xiàn)代治療的重大進展。6個月化療方案：①2個月INH、RFP、PZA/

4、4個月INH、RFP;②2個月INH、RFP、SM、PZA/4個月INH、RFP;③2個月INH、RFP、EMB、PZA/4個月INH、RFP;④2個月INH、RFP、PZA/4個月INH3、RFP3。如無PZA，則療程延長到9個月。(四)腎上腺皮質激素的應用二、　　原發(fā)性肺結核原發(fā)型肺結核是指結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數(shù)的85.3%。包括原發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結結核（肺門淋巴結結核）。［病理生理］結核桿菌第一次經呼吸道侵入小兒體內，常在右肺上葉的底部或下葉的上部形成原發(fā)病灶?；静∽?yōu)闈B出、增生和壞死。原發(fā)病灶的形成過程中，細菌經淋

5、巴管到達肺門或縱膈淋巴結，可引起淋巴管炎或淋巴結炎，三者統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。支氣管淋巴結結核，是指原發(fā)綜合征之肺內原發(fā)病灶極小或已經吸收后，遺留局部腫大的肺門淋巴結或縱膈淋巴結，故兩者實際上是同一疾病發(fā)展過程的兩種表現(xiàn)。原發(fā)性肺結核治療及時預后大多良好。原發(fā)型肺結核的病理轉歸如下：1.吸收好轉2.進展3.惡化［臨床表現(xiàn)］1、結核中毒癥狀。2、壓迫癥狀：支氣管淋巴結明顯腫大如壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳的痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞是可引起喘鳴。3、可有局部淋巴結腫大。輔助檢查1.胸部X線檢查原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結炎，呈典型“啞鈴狀雙極影”。見圖：支氣管淋巴結結核胸片

6、上分兩種類型：①浸潤型②腫瘤(結節(jié))型3.結核菌素檢查治療原則原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影［常見護理診斷］1.營養(yǎng)失調2.活動無耐力3.有感染擴散的危險4.知識缺乏【護理措施】1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量2.建立合理生活制度3.用藥護理4.預防感染傳播5.健康教育三、　結核性腦膜炎簡稱結腦，由結核桿菌侵犯腦膜引起的炎癥。［病理］［臨床表現(xiàn)］分三期：典型表現(xiàn)為（一）早期（前驅期）　主要癥狀為小兒性格改變（二）中期（腦膜刺激期）　主要為腦膜炎癥狀體征：1、顱內壓增高癥狀2、腦膜刺激征3、腦神經障礙表現(xiàn)（三）晚期（昏迷期）　出現(xiàn)昏迷、極度衰竭，【輔助檢查】1.腦脊液檢查：壓力增高，外觀清或毛玻璃

7、樣，細胞數(shù)（50~500）×106/L，淋巴細胞占70%~80%，糖和氯化物含量降低，蛋白質增多，多在1~3g/L。2.抗結核抗體測定3.胸部X線檢查4.結核菌素檢查5.眼底檢查［治療原則］（一）一般療法（二）抗結核藥的應用1、強化治療階段：SM+INH+RFP+PZA3~4個月。INH每日15~25mg/kg，開始治療的1－2周內，將其全日量的一半加入10%GS靜滴，余量口服。2、鞏固治療階段：INH+RFP，總療程INH18~24個月，RF