最新內源性眼內炎課件PPT.ppt

《最新內源性眼內炎課件PPT.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、內源性眼內炎概述一種眼外感染源通過血源性播散而引起的嚴重致盲性眼內感染病原體兩種播散途徑眼外感染病灶或敗血癥→視網(wǎng)膜血管→內界膜→玻璃體睫狀體平坦部血管→晶狀體后腔和前玻璃體分類內源性真菌性眼內炎內源性細菌性眼內炎局灶型前節(jié)擴散型后節(jié)擴散型眼外疾病的檢查血常規(guī)，肝腎功能檢查超聲心動圖檢查肺部X線檢查血、尿、留置針和靜脈留置針標本的細菌和真菌培養(yǎng)（真菌培養(yǎng)需重復培養(yǎng)多次）排出物的革蘭氏染色有腦膜刺激癥狀時，需行腰椎穿刺內源性細菌性眼內炎的臨床診斷癥狀視力下降，眼紅，眼痛等體征:（1）眼前段：眼瞼水腫，球結膜水腫，角膜水腫，前房細胞和閃輝，

2、前房積膿。（2）眼后段：視網(wǎng)膜炎性滲出，視網(wǎng)膜火焰狀出血，視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下膿腫。（3）全眼球炎伴眼眶受累可表現(xiàn)為眼球突出和眼球運動受限。（4）眼壓可正常，存在瞳孔阻滯或炎性物質阻塞房角時眼壓可以升高,睫狀體功能障礙可導致眼壓較低。不同細菌感染引起的眼部體征致病菌臨床體征蠟樣芽孢桿菌前房內巧克力樣滲出以及角膜環(huán)形浸潤單核細胞李斯特菌眼外部炎癥相對較輕,褐色前房積膿,眼壓升高諾卡放線菌視網(wǎng)膜下膿腫形成,常發(fā)生于免疫抑制患者克雷伯桿菌瞳孔處膿性滲出,形成瞳孔領積膿,常見于肝膿腫、泌尿系感染、糖尿病患者內源性真菌性眼內炎的臨床診斷癥狀：雙側發(fā)病

3、，視力下降，眼前漂浮物和眼痛體征：一個或多個白色、邊界清晰的脈絡膜視網(wǎng)膜浸潤病灶,多小于1mm直徑,并伴有其前方玻璃體炎性混濁,可以伴有病灶周圍視網(wǎng)膜血管的血管鞘形成。內源性真菌性眼內炎分期Ⅰ期:脈絡膜視網(wǎng)膜改變,未波及玻璃體腔;Ⅱ期:真菌穿過內界膜在玻璃腔內生長;Ⅲ期:玻璃體腔混濁,導致眼底不能看見;Ⅳ期:有Ⅲ期改變同時合并視網(wǎng)膜脫離。不同真菌感染引起的眼部體征致病菌臨床特征白色念珠菌最初感染部位位于玻璃體曲霉菌感染感染位于視網(wǎng)膜下和(或)視網(wǎng)膜色素上皮下,病灶侵及視網(wǎng)膜和脈絡膜血管壁組織胞漿菌眼底周邊散在的脈絡膜瘢痕,盤狀黃斑病灶,

4、有明顯的邊界實驗室檢查及輔助檢查β-D葡聚糖實驗房水培養(yǎng)玻璃體培養(yǎng)聚合酶鏈反應技術眼科B超檢查鑒別診斷玻璃體視網(wǎng)膜疾病非感染性葡萄膜、白塞病、急性視網(wǎng)膜壞死、結核性或梅毒性葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田病、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變。腫瘤性疾病網(wǎng)織細胞肉瘤,神經(jīng)膠質瘤治療關鍵：臨床一旦懷疑眼內炎,應立即進行治療,治療前完成必要的實驗室檢查,抗生素應用后將明顯降低細菌的培養(yǎng)陽性率。藥物治療抗生素和糖皮質激素手術治療玻璃體切割術輔助治療藥物治療目的盡快消滅病原體，迅速控制免疫反應給藥途徑全身給藥治療前盡快完成必要的實驗室檢查玻璃體內給

5、藥直接作用于病原體，是較好的給藥途徑要掌握抗生素濃度，避免視網(wǎng)膜中毒性反應全身治療內源性細菌性眼內炎全身抗生素的應用不像外傷或手術后眼內炎,靜脈應用抗生素非常重要。發(fā)生內源性眼內炎時，血眼屏障受損，全身給藥可達到眼內，達到治療目的。內源性細菌性眼內炎抗生素選擇根據(jù)血培養(yǎng)結果選擇抗生素一般選用第三代頭孢菌素,萬古霉素、環(huán)丙沙星、和氨基糖苷類抗生素等全身療法必須至少持續(xù)2至4個星期,以確保消除感染內源性真菌性眼內炎抗生素選擇兩性霉素B眼部滲透力較差，具有腎毒性。氟康唑較少的副作用。適用于念珠菌感染。伊曲康唑眼部滲透力較好,適用于鐮孢菌感染和

6、曲霉菌感染。玻璃體腔注藥內源性細菌性眼內炎推薦玻璃體腔注射萬古霉素1mg/0.1ml聯(lián)合阿米卡星0.4mg/0.1ml或慶大霉素0.2mg/0.1ml或頭孢他定1mg/0.1ml內源性真菌性眼內炎玻璃體腔注射二性霉素B5~10μg注意：藥物在玻璃體內的半衰期較短，需重復注射。注意藥物的眼內毒性。糖皮質激素的應用內源性眼內炎多數(shù)患者存在感染危險因素,如糖尿病、疫抑制等,糖皮質激素的應用仍有爭議?？诜瞧べ|激素有利于炎癥消退,但對視力預后無影響。如存在敗血癥，口服類固醇為絕對禁忌。玻璃體腔內糖皮質激素的應用對內源性眼內炎可能是一種有用的輔助

7、療法。手術治療目的清除病原菌和處理其它眼后節(jié)疾病,取樣進行微生物學檢查,玻璃體腔注藥。原則對于全身病情嚴重患者,玻璃體切割手術并非為必需。對于全身健康、患有嚴重內源性眼內炎的患者(如嚴重的玻璃體反應、播散的視網(wǎng)膜滲出)仍應考慮行玻璃體切割手術。預后影響視力預后的主要因素：眼內炎診斷和治療是否及時致病微生物毒力患者的年齡一般情況革蘭氏陰性菌、克雷伯桿菌、B族鏈球菌感染視力預后差。曲霉菌性內源性眼內炎視力預后與黃斑部脈絡膜視網(wǎng)膜損害和最初的脈絡膜視網(wǎng)膜炎的程度有關。白色念珠菌感染視力預后較好。謝謝！腦葉出血的微創(chuàng)治療重慶醫(yī)科大學第二臨床學院

8、神經(jīng)外科張清忠腦內出血包括腦葉和腦深部出血兩種。腦葉出血，即發(fā)生于大腦皮下的白質出血，后者指基底節(jié)、腦干出血。根據(jù)文獻報道，腦葉出血占高血壓腦出血的10％-26％。金谷春之統(tǒng)計了7010例高血壓性腦出血，發(fā)