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1、眼內炎的診斷和治療（課件幻燈）眼內炎分類外源性眼內炎手術后外傷性角膜潰瘍穿孔內源性眼內炎血源感染免疫抑制手術后眼內炎：危險因素預示因素（易感因素）眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結膜炎、淚囊炎、淚管炎和不夠干凈的角膜接觸鏡合并干燥性角結膜炎、瞼內翻、瞼外翻、瞼緣缺損等不能保持角膜濕潤狀態(tài)的情況時神經性皮炎也已明確證明是眼內炎發(fā)生的高危人群全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長期使用皮質激素發(fā)病特點創(chuàng)傷后眼內炎開放性眼外傷發(fā)生率約7％，農村的開放性眼內炎可達30％主要由球內異物引起蠟樣芽胞桿菌污染，預后較差卡介苗注
2、射針頭所致，毒性強，預后差發(fā)病特點內源性眼內炎細菌性血源感染心內膜炎和腎盂腎炎霉菌感染器官移植后使用大量免疫抑制劑腫瘤患者化療后濫用抗生素80％為白色念珠菌，15％為曲霉菌雙眼發(fā)病占25%,單眼發(fā)病常以左眼為主眼內炎的主要臨床表現(xiàn)癥狀：眼痛：術后眼痛消失后重新出現(xiàn)眼痛視力下降，嚴重者可降到手動體征角膜Descemet膜皺折脂狀KP常提示丙酸菌屬感染晶體或人工晶體表面有滲出物沉積青光眼濾過泡上是否也存在膿性物不同菌群玻璃體侵潤特點丙酸菌屬眼內炎玻璃體輕度混濁，持續(xù)存在真菌感染玻璃體腔內有珍珠樣或棉絮狀混濁，但眼底窺視較清楚。
3、表皮葡萄球菌玻璃體侵潤較輕，預后較好。其他革藍氏陽性球菌：如金葡菌、鏈球菌玻璃體侵潤較重，紅光反射常消失膿性物常蔓延到視網(wǎng)膜下血液檢查和影像檢查血液檢查白細胞<10，000／?l提示表皮葡萄球菌，或非細菌感染白細胞>10,000/?l提示毒性強的細菌B－超聲：密集點狀聲影提示眼內炎密集不規(guī)則斑點狀聲影提示玻璃體膿瘍北京市眼科研究所眼微生物室對1989-1998年的1339份細菌性眼病細菌培養(yǎng)陽性標本的病原體分析顯示：Gram+球菌（55.6%）744Gram-球菌（2.8%）38表皮葡萄球菌25.3%卡他布蘭漢氏菌0.8%
4、微球菌屬11.7%淋病奈瑟氏菌1.5%金黃色葡萄球菌8.2%其它Gram-球菌0.5%肺炎球菌6.6%甲型溶血性鏈球菌3.3%Gram-桿菌（28.5%）382其它G+球菌0.5%綠膿桿菌18.8%Gram+桿菌（13.1）175不動桿菌屬1.2%棒狀桿菌屬10.1%莫拉氏桿菌屬0.5%芽孢桿菌屬0.9%腸桿菌科6.9%奴卡氏菌屬0.4%其它G-桿菌科1.0%其它G+桿菌1.7%標本采集和細菌學檢查抽取前房水：至少0.1ml抽取玻璃體：0.2~0.3ml,不開灌注標本立刻放入增菌培養(yǎng)瓶，建議選用兒童血增菌培養(yǎng)管如果能生長出
5、細菌，根據(jù)急性眼內炎病原體或慢性眼內炎病原體分別接種標本同時作Gram染色，真菌染色急性眼內炎病原體慢性眼內炎病原體Gram+Gram-細菌真菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌酒糟鼻丙酸菌念珠菌金黃色葡萄球菌克雷白桿菌表皮葡萄球菌曲霉菌鏈球菌變形桿菌棒狀桿菌支頂孢菌芽孢桿菌嗜血桿菌*無色桿菌頭孢子菌棒狀桿菌淋球菌※鐮刀菌大腸桿菌鏈孢菌無色桿菌病源體分別接種在血平板培養(yǎng)基和伊紅美蘭培養(yǎng)基巧克力培養(yǎng)基：當懷疑嗜血桿菌感染（表中畫*）3.科碼嘉顯色培養(yǎng)基：用于真菌培養(yǎng)(表中畫XX菌)4.當懷疑厭氧菌感染時，要選用兒科厭氧增菌管（表中畫XX菌
6、）5.特殊培養(yǎng)基：懷疑淋球菌※感染要用相應的特殊培養(yǎng)基。眼內炎的藥物治療目的盡快消滅病原體，迅速控制免疫反應給藥途徑玻璃體內給藥:直接作用于病原體，是較好的給藥途徑要掌握抗生素濃度，避免視網(wǎng)膜中毒性反應全身給藥和球周給藥:到達玻璃體內的劑量低，達不到有效抑菌濃度眼內球周全身(至少10天)成人：兒童：急性術后眼內炎1mgVancomycin25mgVancomycin2x1gVancomyciniv;2x20mg/kg/d++++術后一段時間眼內炎，線頭感染，青光眼濾泡2mgFortum＋100mgFortum+3x2gFo
7、rtum3x17-33mg/kg/d+＋1mgFortecortin12mgFortecortin慢性復發(fā)性眼內炎1mgVancomycin+1mgFortecortin和／或0.005mgAmphotericin僅用于細菌性眼內炎：25mgVancomycin＋12mgFortecortin4x0.5Vancomycin(60-90min)和／或AmphotericinB?Ancotil真菌性眼內炎念珠菌:如果對氟康唑(Fluconazol)敏感不敏感用二性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶(Ancotil)1400mgt.i.d,or
8、al,200mg/day注意腎毒性0.1mg/kg/div,3天后改為0.3/kg25-50mg/kgiv.或oral,qid曲霉:二性霉素B0.1mg/kg/divqd,7天后1-1.5mg/kg,肝腎毒性不清楚的真菌性眼內炎:二性霉素B(同上)全身反應大:每兩天靜點:0.005-0.01mg開放性眼
