最新外科護理學_第一章_緒論_田PPT-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新外科護理學_第一章_緒論_田PPT-藥學醫(yī)學精品資料人工氣管插管病人的口腔護理ICU楊娜2021/10/833口腔護理的目的口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑?？谇粌?nèi)細菌清除后4～6h又再生長，故應堅持每天口腔護理3-4次?？谇蛔o理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染。2021/10/834機械通氣病人口腔護理的重要性經(jīng)口腔明視氣管插管接呼吸機輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機械通氣的嚴重并發(fā)癥之呼吸機相關性肺炎（以下簡稱VAP）的患病率為9%~68%，相關病死

2、率高達50%～70%，嚴重影響該類病人的救治成功率?？谇患毦莆贿M入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同。因此，口腔護理在預防經(jīng)口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發(fā)生具有重要意義。2021/10/8351評估口腔護理前的評估工作是為經(jīng)口氣管插管病人實施安全口腔護理的重要保證。其中評估患者的神志、合作程度、氣管導管插入深度和固定的方法等是有別于其他病人的重點。例如：昏迷的患者應備開口器，煩躁不安的患者應在充分鎮(zhèn)靜下才能進行口腔護理，清醒患者要在知情同意下進行，以取得

3、配合。2021/10/8362計劃與準備1指導配合：清醒者告知其口腔護理的目的和步驟，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顧慮。由于經(jīng)口氣管插管的病人言語不便，操作過程中遇到不適或其它特殊情況時不能用語言表達，往往會引起不安和焦慮，因此，為保證口腔護理的順利進行，我們在操作前要教會患者用手勢表達不適的方法。2操作者及環(huán)境準備：經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的無菌要求比一般患者要嚴格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套和戴口罩，保持環(huán)境清潔、舒適。3體位準備：擺好患者的體位，一般取仰臥或半坐臥位，頭偏向一側。4呼吸道準

4、備：先吸凈氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的痰液，檢查口腔及氣管插管情況。2021/10/8373口腔擦拭法特殊用物的準備：無菌紗布，寬1-2CM長20-30CM白膠布，機長帶，牙墊。由2名護士操作，一名護士負責固定好氣管導管及牙墊，并去掉固定氣管導管的膠布，清醒病人囑其慢慢張口（昏迷病人可將開口器從臼齒放入），將牙墊移至病人一側磨牙，并將氣管導管輕輕偏向牙墊，由另一名護士用濕棉球做另一側的口腔護理，同法再行另外一側的口腔護理。操作完畢，取無菌紗布包裹牙墊重新放入口腔內(nèi)，再固定氣管導管和牙墊。此操作能取得較滿意的清潔效果。20

5、21/10/8383·1擦拭法注意事項在做該項操作時，一定要保證病人能夠密切配合，小兒或不能配合的病人應在充分鎮(zhèn)靜的情況下實施口腔護理，以防脫管和移位，并盡可能在病人病情較平穩(wěn)時進行，以保證護理安全，另外操作前后應嚴格檢查氣管導管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導管位置發(fā)生變化。2021/10/8393.2嚴防液體漏入氣管經(jīng)口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎媒?jīng)口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎脷饽覝y壓器檢查氣管導管氣囊充氣是否足夠，我科室

6、現(xiàn)沒有氣囊測壓器未能測量氣囊壓?？刹捎米钚￠]合容量技術將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0·5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入0·1ml氣體數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。一般7-10ml氣體。2021/10/8404口腔護理沖洗法由于口腔有導管和牙墊阻擋，運用傳統(tǒng)口腔護理方法難以進行徹底有效清潔，增加了口腔感染的發(fā)生。臨床上實驗調查報告顯示，使用口腔沖洗進行口腔護理，能將口腔各部位及口腔深部污垢清除。使細菌在粘膜及口咽部吸附能力明顯降低。對預防口腔和肺部感染具有積極的意義。但要

7、求操作風險大于傳統(tǒng)口腔護理法，應根據(jù)臨床實際情況和病人配合程度，選擇合適的口腔護理方法。2021/10/8414·1操作前準備1用物準備：吸痰管，沖洗管，負壓吸引裝置，生理鹽水或無菌注射用水，20ml注射器,聽診器，無菌牙墊，系帶，膠布，兒童牙刷等。2向患者和家屬解釋口腔護理的步驟及重要性。取得患者理解配合。3操作需2人配合，分別站在患者胸部兩側?；颊呷テ脚P位頭偏向一側，床頭抬高15-30°4觀察患者心率，呼吸，Spo2的變化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大與95%聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是

8、否有痰鳴音進行氣管內(nèi)吸痰。5測量氣囊內(nèi)壓，氣囊充氣應足夠，防止沖、洗液流入呼吸道6測量并記錄氣管插管末端距門齒的距離。2021/10/8424·2操作中的護理2操作中的護理：5·2·1解開固定導管系帶和膠布，站在患者左側的護士用左手的食指和中指固定氣管插管，右手置于病人的額頭固定病人頭部。進行沖洗時，取出牙墊。如病人牙關緊閉可將開口器從臼齒放入，并將氣管導管輕輕偏向口角另一側。5·2·2觀察口腔粘膜