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1、最新外科感染性傷口的處理課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料外科手術(shù)切口的分類(lèi)國(guó)內(nèi)分類(lèi)：Ⅰ類(lèi)（清潔）切口：縫合的無(wú)菌切口；Ⅱ類(lèi)（可能污染）切口：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口；Ⅲ類(lèi)（污染）切口：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口。美國(guó)Altemier4類(lèi)區(qū)分法：Ⅰ類(lèi)（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類(lèi)（污染）切口：新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；
2、手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者Ⅳ類(lèi)（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)二、傷口紅腫(Ⅰ/乙、Ⅱ/乙、Ⅲ/乙)：傷口出現(xiàn)紅腫、甚至形成血腫、積液，但尚未形成膿腫；這類(lèi)傷口愈合欠佳，需進(jìn)一步的外科處理如加強(qiáng)換藥、濕敷、理療等，使傷口達(dá)到自然愈合。三、傷口脂肪液化多見(jiàn)于肥胖病人或使用電刀切割后。這類(lèi)傷口需敞開(kāi)，采取置入凡士林紗布引流等措施方可達(dá)到正常愈合。四、傷口感染多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙、或Ⅲ/丙的傷
3、口轉(zhuǎn)化而來(lái)。傷口局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感表明已形成膿腫。感染較深時(shí)，局部炎癥表現(xiàn)不明顯，但疼痛、觸痛明顯，同時(shí)伴有腫脹、腫塊或硬結(jié)及全身癥狀等。此類(lèi)傷口須經(jīng)開(kāi)放、清創(chuàng)、引流、換藥等處理方可愈合。感染性傷口的處理早期傷口感染中期傷口感染后期傷口感染外科竇道、瘺管、潰瘍一、早期傷口感染縫線(xiàn)反應(yīng)針眼膿腫二、中期傷口感染傷口局部及周?chē)つw明顯腫脹并有壓痛，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診斷。確診為傷口化膿后的處理：1、根據(jù)膿腫的大小將傷口敞開(kāi)呈口大底?。┒罚睿瑢?shí)行最低位引流；如傷口全層
4、空虛，下方感染，則間斷性拆除縫線(xiàn)，分解成幾個(gè)小的傷口，實(shí)行對(duì)通引流。注：皮膚軟組織在清創(chuàng)或切開(kāi)引流時(shí)，就應(yīng)注意盡可能多地保留有生機(jī)能力的皮膚組織，為維持皮膚的張力打好基礎(chǔ)。2、清除傷口內(nèi)膿液、壞死組織及異物（如線(xiàn)頭等）再用PVP-I或3%的過(guò)氧化氫溶液沖洗，也可采用生理鹽水等傷口灌洗。3、創(chuàng)口清洗后放置合適的引流條，覆蓋無(wú)菌敷料（一般3～4層，滲液較多時(shí)適當(dāng)增加敷料）。不同的引流條對(duì)傷口的作用：凡士林紗條：多用于較新鮮、分泌物較少的肉芽創(chuàng)面或小的剛切開(kāi)的化膿傷口；干紗布：有吸附作用，常用于分泌物較多
5、的感染性傷口；鹽水紗布：常用于剛切開(kāi)的切口膿腫，若加入PVP-I液就成為PVP-I紗條，可用于各種嚴(yán)重感染性傷口；碘仿紗條：不僅具有殺菌作用，而且能夠吸收創(chuàng)面滲液、保持創(chuàng)面干燥、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、加速創(chuàng)口愈合的作用。4、再次換藥時(shí)，去除外層及傷口內(nèi)的敷料后，先將鹽水紗布填入傷口起保護(hù)作用，外圍用酒精消毒。5、若傷口擴(kuò)創(chuàng)并經(jīng)多次換藥處理后分泌物不多或僅有血性分泌物，傷口較淺，肉芽生長(zhǎng)良好，可用碟形膠布拉攏傷口，以后酌情換藥。三、后期感染傷口1、炎癥范圍廣：加強(qiáng)抗感染和理療等措施；2、分泌物多：可用含新
6、生態(tài)氯的溶液（氯亞明Dakin溶液等）；3、引流不暢：擴(kuò)大引流口；4、肉芽創(chuàng)面的處理：1）肉芽水腫：高滲鹽水紗布濕敷，每日兩次；2）肉芽營(yíng)養(yǎng)不良：40℃生理鹽水或魚(yú)肝油紗布濕敷；3）肉芽生長(zhǎng)過(guò)度：用石碳酸等燒灼或刮除高出部分，再用等滲鹽水濕敷；4）陳舊肉芽創(chuàng)面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷魚(yú)肝油紗布。四、外科竇道、瘺管和潰瘍竇道是慢性感染的一種形式,為切口急性感染期處理不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來(lái),引起原因?yàn)榍锌谒狼恍纬伞愇餁埩?、特異性感染等。?duì)于經(jīng)久不愈的竇道、瘺管和潰瘍，應(yīng)尋找有無(wú)引流不暢
7、、異物存留等因素存在，并作細(xì)菌培養(yǎng)、組織活檢，以除外特殊感染及腫瘤等疾病。同時(shí)行竇道造影，以探明該竇道的走向及是否與腹腔相通。明確診斷后臨床醫(yī)師應(yīng)“忍痛割肉”，必須再次敞開(kāi)傷口！久治不愈竇道,病程超過(guò)3個(gè)月者,應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周?chē)：劢M織并行縫合。特殊傷口的處理和敷料的更換一、厭氧菌感染；二、結(jié)核性傷口；三、綠膿桿菌傷口。一、厭氧菌感染1、特點(diǎn)：⑴多為混合性感染，約占85﹪；⑵分泌物有惡臭、產(chǎn)氣；⑶遲發(fā)性，無(wú)芽孢厭氧菌生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)潛伏期長(zhǎng)達(dá)10年。2、常見(jiàn)的厭氧菌：脆弱類(lèi)桿菌少見(jiàn)的厭氧菌：破傷風(fēng)
8、桿菌、梭狀芽孢桿菌3、處理：將傷口充分敞開(kāi),徹底清創(chuàng),用3%過(guò)氧化氫溶液或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗,再用上述溶液浸泡紗布濕敷。二、結(jié)核性傷口診斷明確后首先進(jìn)行全身抗癆治療,在全身及局部病情穩(wěn)定后,再進(jìn)行局部病灶清除。三、綠膿桿菌傷口宜充分敞開(kāi)傷口,至炎癥和健康皮膚交界處,并用凡士林紗布?jí)浩戎寡?；可?0～42℃生理鹽水浸浴清洗傷口內(nèi)膿汁,以改善局部血運(yùn),促使肉芽生長(zhǎng)。Thankyou!寒證定義：指感受寒邪，或陰寒內(nèi)盛，或陽(yáng)氣虛損所表現(xiàn)出的一類(lèi)證候。第一節(jié)表寒證定義
