最新外科傷口的處理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科傷口的處理-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料切口愈合階段：第一階段（術(shù)后1—4天）：這一階段主要完成血管，細(xì)胞及酶的再生修復(fù)，切口本身無抗張力強(qiáng)度的恢復(fù)第二階段為增生階段（術(shù)后5—20天）：包括上皮組織的形成，切口收縮和一些連接組織的發(fā)生，這一階段切口抗張力強(qiáng)度可達(dá)原有強(qiáng)度的15%~30%。大多數(shù)切口裂開發(fā)生在這一階段。第三階段（21天至數(shù)年）組織因膠原纖維交錯再生重組而改變，這一階段切口可回復(fù)原有的80%抗張力強(qiáng)度。切口易感原因：全身、切口相關(guān)疾病及醫(yī)源性等因素有關(guān)。全身因素：年齡大于65歲，急診手術(shù)，復(fù)雜耗時(shí)手術(shù)、血流動力學(xué)不穩(wěn)定

2、，惡性腫瘤，應(yīng)用類固醇激素，低蛋白血癥，合并心肺疾病，腹膜炎，糖尿病、尿毒癥和高膽紅素血癥，多次手術(shù)，吸煙，腹脹，全身感染，切口造瘺等。切口相關(guān)因素：技術(shù)、電刀應(yīng)用、縫線、污染、血運(yùn)、肥胖等?？p線的選擇須用不吸收縫線或時(shí)效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜、肌腱等)選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等)在縫合污染傷口時(shí)，避免使用多纖維縫線，改用單纖維縫線或可吸收性縫線正確縫合技術(shù)：0號PDS邊距1CM縫線長度：切口4：1PDS；單絲慢吸收2周70%6周25%180D完全吸收謝謝五臟風(fēng)寒積聚病

3、脈證并治第十一目　的　要　求了解五臟風(fēng)寒的概念和熱在三焦以及積、聚、谷氣的區(qū)別。掌握肝著、脾約、腎著的概念、癥狀、病機(jī)及治法方藥。概　說五臟中風(fēng)、中寒（脾只記有中風(fēng)；腎中風(fēng)、中寒均無；受邪證候）真臟脈三焦各部病證（三焦竭部及熱在三焦、寒在大小腸）臟腑積聚谷氣五臟病一、肺病肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。（1）肺中寒，吐濁涕。（2）肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。（3）論述肺中風(fēng)、中寒的癥狀和肺死臟的脈象。五臟病二、肝病肝中風(fēng)者，頭目目閏，兩脅痛，行帶傴，令人嗜甘。（4）肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸

4、中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也（5）。肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。（6）肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。（7）論述肝中風(fēng)、中寒的癥狀、肝死臟的脈象及肝著的證治。五臟病二、肝病肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。（7）肝著：著，附著或留著。肝臟受邪而疏泄失職，其經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行。癥狀：其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱。病機(jī)：肝臟經(jīng)脈氣血郁滯，著而不行。治法：行氣活血，通陽散結(jié)。方劑：旋覆花湯旋覆花入肝行氣通絡(luò)，蔥莖通陽散結(jié)，新絳活血行瘀五臟病三、心?。?/p>

5、8－12）心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。心中寒者，其人苦病心如口噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心藏傷所致也。心死藏，浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾者，死。邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻谎獨(dú)馍僬邔儆谛?，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。五臟病四、脾病（13－15）脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。脾死藏，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯潔潔，狀如搖者，死趺

6、陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。論述脾中風(fēng)癥狀、脾死臟脈象和脾約的病機(jī)與證治。五臟病四、脾病趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。含義：胃熱氣盛，脾陰不足，胃強(qiáng)脾弱。癥狀：趺陽脈浮而澀，小便數(shù)，大便堅(jiān)。病機(jī)：胃熱氣盛，脾陰不足，腸中燥結(jié)治法：清熱潤燥通腑方劑：麻子仁丸麻子仁、杏仁潤燥滑腸，芍藥斂陰和脾大黃、枳實(shí)、厚樸泄熱導(dǎo)滯，攻下通便蜜甘緩潤下脾約證脾陰虛證證候同大便秘結(jié)異小便頻數(shù)，飲食如常形體消瘦，皮膚干燥，肌熱，口舌干燥，飲食不消化

7、。病機(jī)同脾陰不足異胃熱脾津傷脾陰不足治法泄熱潤燥通便滋養(yǎng)脾陰脾約證陽明腑實(shí)證證候同大便秘結(jié)異小便頻數(shù)，雖數(shù)日不大便，卻僅腹微滿而不痛，或者無所苦腹脹滿疼痛，潮熱或譫語，或熱結(jié)旁流病機(jī)同胃實(shí)熱異胃熱脾津傷胃腸實(shí)熱，腑氣不通治法泄熱潤燥通便滋養(yǎng)脾陰五臟病五、腎?。?6、17）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。腎死藏，浮之堅(jiān)，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。論述腎著病的病機(jī)、證治和腎死臟的脈象。五臟病五、腎

8、著（16）腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。含義：寒濕痹著腰部，腰為腎之外府。癥狀：腰冷、腰痛、腰重。病機(jī)：寒濕痹著于腰部。鑒別：反不渴，小便自利，