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1、最新外科傷口愈合-藥學醫(yī)學精品資料學習內容單元一：傷口的愈合過程傷口愈合的基本過程傷口的愈合類型及傷口不良愈合/延遲愈合的常見原因單元二：外科部位感染SurgicalSiteInfectionSSI的概述及現狀手術部位的異物（絲線）對SSI的影響課程目標通過對“單元一：傷口的愈合過程”的學習，您應該能夠：掌握傷口愈合的基本過程，及各組織的愈合時間掌握傷口愈合類型，及傷口愈合常見的并發(fā)癥熟悉引起手術傷口不良愈合/延遲愈合的常見原因掌握異物（縫線）引起的組織反應SITEMAP在此階段傷口組織已經能自我支撐，但作用于傷口
2、兩側使傷口裂開的外力仍長時間持續(xù)存在。在受損組織能自我支撐后的數周時間里，如果縫合線不能繼續(xù)提供支撐力，則傷口張力可以使正在愈合的組織邊緣分離，導致疤痕的顯著增寬。愈合階段三：重塑階段各種組織愈合時間表傷口愈合類型1.一期愈合(Primaryintentionhealing)組織缺損少、無感染、創(chuàng)緣整齊、對合嚴密如：切割傷、手術切口。2.二期愈合(Secondaryintentionhealing)組織缺損大、創(chuàng)緣不整、無法對合、伴有感染。3.延期愈合(Tertiarywoundhealing)預防可能感染的傷口發(fā)
3、展到感染傷口的措施:預防性引流。手術傷口不良愈合/延期愈合的常見原因全身性因素：主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、圍手術期使用糖皮質激素等,均可影響切口的愈合局部因素：產生的根本原因跟醫(yī)生無菌操作技術、縫合材料選擇、術中縫合技術、止血不徹底、電刀使用不當等有關感染與異物局部血循環(huán)不良：不良的局部血液循環(huán)影響組織細胞再生修復，延滯愈合，特別對于一些特殊部位的刀口，藥物作用及營養(yǎng)輸送很難到過傷口神經支配受損：植物神經受損時可致局部血液供應發(fā)生障礙，影響組織細胞再生。麻內性皮膚潰瘍長期
4、不愈，即系因神經受累所致脂肪液化：切口暴露時間較長,由于電刀的廣泛使用或機械作用如擠壓、鉗夾等刺激，容易使脂肪組織發(fā)生液化，特別是切口處脂肪較多并采用電刀手術時如果在傷口愈合的關鍵時期沒有獲得足夠的支撐來維持它的關閉和愈合，從而無法達到一期愈合，可能會導致大量并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥包括：傷口的延遲愈合手術部位感染傷口裂開切口疝的發(fā)生傷口愈合：并發(fā)癥SITEMAP對于植入的異物，如縫線，可引起組織反應。機體組織可能有以下4種反應方式：輕微反應/無反應吸收包裹排出異物引起的組織反應組織對植入的異物（縫線）沒有任何明
5、顯的炎癥反應。這是對縫線，特別是永久植入的不可吸收縫線最理想的組織反應。筋膜1）輕微/無組織反應異物引起的組織反應吸收是指機體將植入物（縫線）分解成微小顆粒，然后排出體外。異物引起的組織反應2）吸收機體用膠原纖維囊包裹隔離植入的異物（縫線），使其對機體的影響降至最低。一旦異物被包裹，可停留原位，也可逐漸被排出體外。3）包裹異物引起的組織反應特征：縫線肉芽腫縫線膿腫異物（縫線）排出是由機體對異物（縫線）的慢性反應所致。一旦異物（縫線）被移除，反應便會終止。當周圍組織對異物（縫線）完全排斥時，會將其逐漸驅趕至表面（皮下
6、），形成無菌性膿腫，然后膿腫破潰排出異物（縫線）。這一過程通常稱為“縫線吐出”或俗稱的“冒線頭”。異物引起的組織反應4）排出避免過多的縫線線結充分考慮縫線的特性充分認識縫線材質可能引起的組織反應減少縫線排異反應的方法：異物引起的組織反應課程目標通過對“單元二：外科部位感染SurgicalSiteInfection”的學習,您應該能夠:掌握SSI的分型，及SSI常見致病菌了解SSI現狀和由此造成的醫(yī)療負擔熟悉引起SSI的風險因素掌握傷口分級，以及手術部位異物（絲線）對SSI發(fā)生所造成的影響腹壁分層與SSI分型圖淺表感
7、染深部感染器官/腔隙感染淺表切口感染發(fā)生于手術后30天內，感染僅包括皮膚和皮下組織，并至少含以下一項1、切口表面膿性分泌物，有或無實驗室證據2、從切口表面分泌液或組織中分離出非特異性的微生物3、具備至少以下癥狀或體征之一：疼痛或觸痛，局限性的腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，或表面切口由外科醫(yī)生特意打開，除非切口培養(yǎng)陰性4、由外科醫(yī)生或住院醫(yī)生診斷不包括以下情況：1、針眼膿腫（在針眼穿刺部位很小的炎癥和分泌物）2、外陰切開術或新生兒包皮環(huán)切術后的感染3、燒傷部位的感染4、表面切口感染擴展到筋膜或肌肉層（參見外科深部感染）注：這些特
8、殊的感染采用特殊的診斷原則和標準深部切口感染如無植入物，發(fā)生于手術后30天內；如有植入物，手術后1年內；感染包括深部軟組（筋膜或肌肉層）并至少含以下一項：1、切口深部膿性分泌物，但不是來自于器官/體腔表面膿性分泌物2、切口深部裂開或由外科醫(yī)生特意打開；同時具備至少以下癥狀或體征之一：發(fā)熱大于38度，局限性疼痛或觸痛，除非切口培養(yǎng)陰性3、通過直接檢查、二次手術
