最新外科傷口感染預(yù)防1.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新外科傷口感染預(yù)防1.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料主要內(nèi)容外科傷口感染（SSI）現(xiàn)況回顧SSI的定義及其致病因素SSI預(yù)防措施(美國CDC規(guī)范）美國疾病控制與預(yù)防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）相關(guān)的臨床研究問題和討論2021/8/182課程目的幫助了解外科傷口感染預(yù)防平臺了解一系列最佳操作,更新觀念了解最新的規(guī)范和臨床研究相互溝通,學(xué)習(xí)2021/8/183SSI的病原學(xué)1傷口污染是造成感染的前提條件外科傷口每克組織污染大于105，SSI危險性明顯增加異物存在，則少量微生物也可引起SSI2021/8/187SSI增加了大量的醫(yī)療費用根據(jù)CDC的

2、統(tǒng)計，醫(yī)療費用的增加可能是由于：住院時間延長再次入院再次手術(shù)抗生素使用重癥監(jiān)護(hù)2021/8/188國內(nèi)現(xiàn)況根據(jù)湖南湘雅醫(yī)院院感中心的最新統(tǒng)計，國內(nèi)SSI原來的僅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染，占所有院內(nèi)感染的9.06%，現(xiàn)在國內(nèi)的感染率有所上升，排到第三位每年有2-3百萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染(醫(yī)院獲得性)，并導(dǎo)致每年88000病人死亡每年需花費$45億用于治療院內(nèi)感染美國現(xiàn)狀2021/8/189SSI的定義原則SSI的定義包括臨床的觀察結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果，明確、標(biāo)準(zhǔn)而統(tǒng)一的定義對于感染的監(jiān)控程序（即流行病學(xué)調(diào)查等）具有非常重要的意義，反之，就無法得到準(zhǔn)確和有效的數(shù)據(jù)1992年多家權(quán)威機構(gòu)修改了

3、SSI的定義，將其分為切口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染）CDC的NNIS（NationalNosocomialinfectionsSurveillance）標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在成為美國臨床研究的依據(jù)2021/8/1810外科傷口感染定義標(biāo)準(zhǔn)深部切口感染器官腔隙感染表淺切口感染2021/8/1811表淺切口感染發(fā)生于手術(shù)后30天內(nèi)，感染僅包括皮膚和皮下組織，并至少于以下一項1、切口表面膿性分泌物，有或無實驗室證據(jù)2、從切口表面分泌液或組織中分離出非特異性的微生物3、具備至少以下癥狀或體征之一：疼痛或觸痛，局限性的腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱，或表面切口由外科醫(yī)生特意打開，除非切口培養(yǎng)陰性4、由外科醫(yī)生或住院

4、醫(yī)生診斷不包括以下情況：1、針眼膿腫（在針眼穿刺部位很小的炎癥和分泌物）2、外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染3、燒傷部位的感染4、表面切口感染擴展到筋膜或肌肉層（參見外科深部感染）注：這些特殊的感染采用特殊的診斷原則和標(biāo)準(zhǔn)2021/8/1812深部切口感染如無植入物，發(fā)生于手術(shù)后30天內(nèi)；如有植入物，手術(shù)后1年內(nèi)；感染與手術(shù)有關(guān)并且包括深部軟組織（筋膜或肌肉層），并至少于以下一項1、切口深部膿性分泌物，但不是來自于器官/體腔2、切口深部裂開或由外科醫(yī)生特意打開；同時具備至少以下癥狀或體征之一：發(fā)熱大于38度，局限性疼痛或觸痛，除非切口培養(yǎng)陰性3、通過直接檢查、二次手術(shù)或組織病理學(xué)檢查及影像

5、學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其他感染的證據(jù)4、由外科醫(yī)生或住院醫(yī)生診斷注：如表面和深部感染同時發(fā)生，視為深部感染如器官/體腔感染從切口引流視為深部感染2021/8/1813器官腔隙感染如無植入物，發(fā)生于手術(shù)后30天內(nèi)；如有植入物，手術(shù)后1年內(nèi)；感染與手術(shù)有關(guān)并且包括部分解剖結(jié)構(gòu)（如器官和腔隙），并至少于以下一項1、通過戳口放置于器官/體腔的引流管引流出膿性分泌物2、從器官/體腔的分泌液或組織中分離出非特異性的微生物3、通過直接檢查、二次手術(shù)或組織病理學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官/體腔膿腫或其他感染的證據(jù)4、由外科醫(yī)生或住院醫(yī)生診斷2021/8/1814預(yù)防是關(guān)鍵2021/8/1815預(yù)防措施的目

6、的:減少微生物的污染人體皮膚攜帶102到106的微生物2021/8/1816SSI的預(yù)防體系醫(yī)療隊伍病人醫(yī)療設(shè)備2021/8/1817決定外科傷口感染的變量細(xì)菌宿主的抵抗力醫(yī)療技術(shù)傷口條件2021/8/1818傷口類型傷口類型感染風(fēng)險清潔Ⅰ1-5%清潔-污染Ⅱ3-11%污染Ⅲ10-17%嚴(yán)重污染Ⅳ>27%2021/8/1819宿主抵抗力個體差異，感染率不同2021/8/1820SSI危險因素-病人年齡糖尿病吸煙肥胖類固醇使用營養(yǎng)不良(i.e.白蛋白?3.5gm/dl)術(shù)前住院時間延長術(shù)前金葡菌在鼻腔定植輸血遠(yuǎn)處傷口感染2021/8/1821增加外科傷口感染風(fēng)險1病人因素增加年齡>653X營養(yǎng)不

7、良3X活動性感染2-3X激素治療2X糖尿病2X肥胖2XVAHospital,MN,USA2021/8/1822外科因素增加傷口類型—污染4-6X術(shù)前住院時間-->2周4X晚間或急診手術(shù)2-3X手術(shù)時間-->3小時2-3X刮毛2-3XVAHospital,MN,USA增加外科傷口感染風(fēng)險22021/8/1823補償性的因素：外科技術(shù)手術(shù)當(dāng)中溫和處理組織壞死組織清除合理止血VAHospital,MN降