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1、最新外科技能教學(xué)傷口換藥-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料內(nèi)容換藥目的、指征基本原則換藥前準(zhǔn)備常用藥液選擇操作步驟引流物的選擇和使用常見傷口的處理1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除異物，通暢引流；3、減少毒性吸收及刺激；4、濕敷促進(jìn)傷口愈合；5、包扎防止傷口受損和外來感染。換藥目的總的目的：促進(jìn)組織生長、傷口愈合對于傷口嚴(yán)重感染患者可以補(bǔ)充三條原則：一是保持引流通暢，避免死腔形成。二是注意補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三是及時(shí)處理原發(fā)病，特別要留意機(jī)體有無糖尿病，低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的情況。（1）病人準(zhǔn)備：首先向病人說明換藥的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消
2、除其恐懼心理取得理解支持與合作；讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；盡力尊重病人隱私權(quán)。換藥前準(zhǔn)備（2）操作者準(zhǔn)備：1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；2.了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）換藥盤及無菌敷料包準(zhǔn)備：將無菌敷料包平放于清潔換藥盤（碗）上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒干脫脂紗布、鹽水/酒精棉球應(yīng)分開放置于消毒盤內(nèi)，避免互相滲透。另一消毒盤（碗）準(zhǔn)備盛放以用過的敷料。1、酒精：是最常用的皮膚消毒劑，常用75%的酒精。消毒原理：能夠吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固
3、。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精，一般選用碘伏。常用藥液選擇2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏優(yōu)點(diǎn)消毒作用強(qiáng)。在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，無腐蝕作用，且毒性低，不需脫碘。應(yīng)用于皮膚粘膜、小兒的換藥等。缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，有腐蝕作用，需要脫碘（3次）。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。3、生理鹽水：主要用于：創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。濕敷一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會小，且感覺敏銳的粘膜。表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，還有通暢引流的作用。但對于
4、感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥。創(chuàng)面可同時(shí)加用慶大霉素濕敷，但長期效果不佳，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。4、高滲鹽水：主要用于創(chuàng)面水腫較重時(shí)。創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。5、高滲葡萄糖：脫水劑，能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用；均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌脫水死亡,且能改善局部循環(huán)及營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;對于創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢
5、者,及褥瘡療效較為顯著。6、凡士林紗布（油紗）：提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并減少組織液的滲出，還可防止粘連；對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易造成引流不暢，常加重感染。7、2％雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。尤其適用厭氧菌傷口。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，攜帶根據(jù)傷口情況已備齊的物品到病人床旁或送病人到換藥室；2、向病人及家屬解釋，讓病人保持適當(dāng)體位，特別是小兒病人；操作步驟3、解開敷料應(yīng)先用手取除外層，再用鑷子取內(nèi)層，如敷料與傷口粘連時(shí)先用生理鹽水浸濕敷料，揭敷料的方向應(yīng)與傷口立縱軸方向一致以減輕疼痛和組織損傷，將臟敷料
6、放入專盛污物的盆內(nèi)；4、用揭開內(nèi)敷料的鑷子，夾持75%的酒精（碘伏）棉球，消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外（如為感染傷口消毒則由外向內(nèi)），再夾持鹽水棉球搽洗創(chuàng)面，最后再酒精消毒；5、傷口創(chuàng)面良好暴露后，做必要的檢查和相應(yīng)處理、覆蓋外敷料（至少4～8層），膠布固定。必要時(shí)加用棉墊，繃帶包扎固定；6、整理床鋪，各用物歸還原處，妥善回收和分類處理臟敷料。1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促進(jìn)上皮生長。2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng)面。3、橡皮片引流：用于淺表，腔窄的傷如（頸部、指端）。引流物的選擇和使用4、管狀引流：由各種形狀的
7、橡皮管或硅管制成，置入體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù)壓引流等）或灌澆藥物注入之用。注意：橡皮引流片、引流管，必須妥善固定，嚴(yán)防脫落，一旦脫落必須即時(shí)處理，最大限度避免脫落后造成的不良后果。1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次；4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)；換藥次數(shù)拆線時(shí)間頭頸面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更長，張力縫線14～16天。貧血明顯、營養(yǎng)不良
8、、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或
