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1、最新外科換藥課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料適應(yīng)癥：1.傷口愈合需拆線者。2.傷口內(nèi)放置引流物需松動或拔除者。3.傷口有滲出、出血征象者或引流液滲出液過多濕透敷料4.傷口敷料松、脫或被污染者。5.需要觀察局部傷口情況者。6.傷口已化膿感染，需要定時(shí)清除壞死組織、膿液和異物者換藥時(shí)機(jī)1．術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。2．感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3．新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。4．嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。5．橡皮膜（皮片）引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。6．橡皮管
2、引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。認(rèn)識誤區(qū)–換藥次數(shù)愈多愈好–間隔時(shí)間越短越好(以為這樣創(chuàng)面才能保持清潔，傷口愈合也就更快)?辯證的認(rèn)識–換藥可改善傷口愈合的條件，有利于傷口愈合–每次換藥，都會不同程度的損傷肉芽組織上的毛細(xì)血管，影響肉芽組織的生長．即便是輕微的擦拭也是如此！?企圖通過勤換藥．“徹底”沖洗傷口而達(dá)到傷口“無菌”是不可能的，相反會對傷口的愈合產(chǎn)生不良刺激換藥前準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備： 首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐懼心理取得理解支持與合作；條件允許多要求病人到換藥室換藥；
3、讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口時(shí)應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；盡力尊重病人隱私權(quán)。（2）掌握換藥時(shí)機(jī)：換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；應(yīng)避開打掃病房衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。操作者準(zhǔn)備充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全。2.穿工作服，戴好帽子、口罩，換藥前后洗手。3.物品準(zhǔn)備：
4、無菌彎碗兩個(gè)，盛無菌敷料；鑷子2把，剪刀１把，依情況備消毒液棉球、干棉球、紗布、引流條、膠布、刀片等。4.制定合適的順序安排：先干凈后污染，先簡單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。換藥注意事項(xiàng)1.外科換藥首先要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。從開始取料時(shí)直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守。如何使用敷料包:先看消毒日期，注意有無過期 如何使用持物鉗:保持垂直向下的姿勢 如何分類丟棄污染物、易損傷物。2.操作輕巧、動作要熟練迅速、以免增加病人的疼痛、加重傷口的損傷，以免暴露傷口太久，防止創(chuàng)面感染。3.準(zhǔn)備需要的特殊物品或藥品，如探針、必須的外用藥。5.
5、按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)，過于頻繁的換藥可損傷新生上皮和肉芽組織。6.根據(jù)不同情況選擇局部用藥，要求藥物對組織無刺激性，對細(xì)菌敏感，并可促進(jìn)傷口愈合。7.凡能離床的病人一律選擇在換藥室換藥，不能離床的患者在床邊換藥。8.尊重患者隱私。換藥前先通知患者。創(chuàng)面位于隱私部位者，必須先讓無關(guān)人員離場或做好屏風(fēng)遮掩。男醫(yī)師為女病人換藥時(shí)需要有第三者在場。9.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。具體操作1．用手取外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料及外引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水濕潤后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起
6、創(chuàng)面出血。2．用兩把鑷子清潔傷口，一把鑷子接觸傷口，另一把鑷子接觸敷料作為傳遞。用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。用75％酒精棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。消毒傷口周圍皮膚，從傷口邊緣逐漸向外；如為感染傷口消毒程序則由外向內(nèi)；消毒范圍一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。用鹽水棉球清洗創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，注意移除創(chuàng)口內(nèi)異物、線頭、死骨及腐肉等。嚴(yán)格防止將紗布、棉球遺留在傷口內(nèi)。在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置
7、在下，以免污染。（必要時(shí)醫(yī)護(hù)配合）3．分沁物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多可用消毒溶液（如雙氧水等）沖洗。如需放置引流，應(yīng)先用探針或鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用探針或鑷子送入油紗布或引流條，或浸過抗菌藥液的紗布引流條，但不能塞得太緊。4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒燒灼，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％的酒精中和；肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。5．覆蓋無菌紗布。正確的膠布粘貼應(yīng)與肢體縱軸垂直幾個(gè)要點(diǎn)：⑴醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜做感染傷口的
8、換藥。⑵換藥人員進(jìn)入換藥室前必須穿工作服，帶工作帽和口罩，洗手后再開始操作。⑶換藥前需了解傷口的情況，對所用的敷料的種類和數(shù)量做出準(zhǔn)確的估計(jì)。敷料一經(jīng)由容器取出即不準(zhǔn)再放回去。換藥物品必須用無菌持物鉗或大鑷子來取。（4）換藥時(shí)要用兩個(gè)換藥碗，兩把鑷子。鑷子柄端置于盤外，以免拿鑷子時(shí)盤中敷料
