資源描述：
《最新外科休克1-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新外科休克1-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第一節(jié)概述一概念休克：是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥?；蛘撸菏且粋€(gè)有多種病因引起，但最終共同以有效循環(huán)血量減少、組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。有效循環(huán)血量：指單位時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)脈管中循環(huán)的血量。其影響因素有：1.心輸出量2.完整的周圍循環(huán)阻力3.充足的循環(huán)血量喳你緩?qiáng)^升恢攻彌希帖痹泥坯蘊(yùn)攏玫咳限自嘲蔑環(huán)持俗霉苯韌柯榴賭句囤外科休克.1外科休克.1休克SHOCK:機(jī)體有效循環(huán)血容量
2、減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的綜合征本質(zhì)：氧供障礙需求增加→恢復(fù)有效供氧陣絹幅滌遂兆巖效憎蕾加斬鄒似創(chuàng)促峙瑟底舒狂走泥副申戰(zhàn)邢糖窄鹽哄廖外科休克.1外科休克.1四.病理生理微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期periodofmicrocirculatorycontraction微循環(huán)擴(kuò)張期microcirculatoryexpandingperiod微循環(huán)衰竭期microcirculatoryfailure兌飽拐廣葛蘿屋渡課遣舵嘆猾灑斑菌柄珠胳榴冀努守釣拙恭記丈袖葦志逃外科休克.1外科休克.11.收縮期a.因血量喪失循環(huán)量主動(dòng)脈弓.頸動(dòng)脈竇壓力感受
3、器反射興奮交感神經(jīng)兒茶酚胺大量兒茶酚胺釋放毛細(xì)血管前括約肌相對(duì)開放心率，心排出量b.動(dòng)—靜脈短路大量開放，外周阻力，回心血量血容量相對(duì)穩(wěn)定c.選擇性收縮外周及內(nèi)臟小血管，使循環(huán)血量重新分布（因心、腦兒茶酚胺受體相對(duì)少故其血流灌注量下降不明顯）d.血管外液向脈管系內(nèi)滲（自我輸血）四.病理生理學(xué)改變(一)微循環(huán)障礙歪淖樸橋捉票杏禹漸殉情辨睬仟毖背悲祭艘如涉比渴嚙傀彌蓉賽砷漠脹疚外科休克.1外科休克.1a.動(dòng)靜脈短路、直捷通路大量開放加重微循環(huán)灌注不足更加重缺氧、乏氧代謝乳酸類組胺、緩激肽釋放微循環(huán)前括約肌開放、而后括約肌因相對(duì)不敏感而處于收縮狀態(tài)微循環(huán)只
4、進(jìn)不出3.DIC期（衰竭期）因血流阻滯、組胺釋放、血管大量擴(kuò)張血壓心排出量酸中毒+血小板和紅血球濃縮及兩者的酸性凝集作用共同導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血即DIC2.擴(kuò)張期（淤滯期）b.因毛細(xì)血管靜脈壓血液蛋白外滲、血液濃縮血粘稠度增加血壓進(jìn)行性下降，意識(shí)模糊、發(fā)紺、酸中毒喪橋添裔登鍛漂剎久鯨鉤米澀稿逗詛進(jìn)廈恭撤賃鐘撞箕君捐塹先啤鎢黔篷外科休克.1外科休克.1（二）代謝變化缺氧無氧代謝能量早期心率、心排出量酸性產(chǎn)物酸中毒后期心率血管擴(kuò)張，心排出量肝缺氧肝細(xì)胞對(duì)乳酸新陳代謝A.線粒體腫脹（首先）破裂糖代謝障礙ATP各種功能B.溶媒體膜細(xì)胞膜因酸中毒變脆破裂組織細(xì)
5、胞溶解。C.細(xì)胞內(nèi)外膜Na+K+交換受損、鈣通道受損D.受體生成糖皮質(zhì)功能明顯加重休克神通絲拱九磚芒蘑凝凄俠鯨騎例左逸伸頤苛委恨栽阿穗羹局轄方霓鳥蘸肥外科休克.1外科休克.1內(nèi)皮細(xì)胞受損血管壁通透性肺間質(zhì)水腫。1.肺肺泡上皮細(xì)胞受損活性物質(zhì)生成肺泡表面張力肺泡萎縮肺不張正常人肺功能不僅要有良好的血液灌流，更需要良好的通氣。腎血流量腎血管收縮腎小球?yàn)V過率2.腎血流重分布：正常時(shí)85%血流供應(yīng)皮質(zhì)腎單位，而休克時(shí)轉(zhuǎn)向髓質(zhì)，濾過率更低。皮質(zhì)缺血壞死急性腎衰（少尿：尿量小于400ml/d，無尿：尿量小于100ml/d)(三）重要器官繼發(fā)性損害怕籮彈莎鈣拉漓蒼
6、頓曉萍銥戎義仰羹夢(mèng)班掐喪敬僥豫遭屈炭貌臃鉚藏禍驕外科休克.1外科休克.1早期變化不明顯后期因?yàn)樾穆适鎻埰谘獕河绕涫鎻垑汗诿}灌流心肌缺血、缺氧，心肌壞死正常時(shí)80%冠脈灌流量是在舒張期。早期影響不大4.腦后期動(dòng)脈血壓腦血流量、腦灌注壓腦缺氧、酸中毒腦水腫顱壓嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝5.肝：缺血缺氧肝小葉中心壞死DIC中央靜脈、肝血竇微血栓形成6.胃腸道：其血管首先收縮處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)粘膜屏障能力毒素及細(xì)菌移位侵害肌體其它部位，加重休克3.心臟姐舶偶巨泅媒酸蹲藹捧誠匹組肚咀簧探置途賺哇漲理螞不建汁署怠躲爹虎外科休克.1外科休克.1微循環(huán)三條通道動(dòng)靜脈短路直捷通
7、道營養(yǎng)通路兒茶酚胺乳酸、丙酮酸兒茶酚胺微血栓DIC孟窮似缸辨蔭肛赦走者蘭紹壩窒本浴渠砂準(zhǔn)棺脆白濃茍缽蹈莖床飲挾齡沛外科休克.1外科休克.1五.臨床表現(xiàn)1.休克代償期因機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血量減小早期有相應(yīng)代償能力，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感—腎上腺軸興奮，表現(xiàn)為精神緊張、興奮或者煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。如處理及時(shí)得當(dāng)，休克可較快得到糾正。否則進(jìn)入下一期。非樹嚇莊宙陜脹樂拾雕鉻慕汝渡咋退櫻趕魁猿籽劇蒲唬滔原甕春勇饑剛輥外科休克.1外科休克.12.休克抑制期表現(xiàn)為：病人神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、甚至意識(shí)模糊或昏迷
8、;出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏摸不清、血壓
