慢性乙型重型肝炎31例臨床觀察和護(hù)理體會

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1、慢性乙型重型肝炎31例臨床觀察和護(hù)理體會　　【摘要】目的探討慢性乙型重型肝炎患者的臨床病情觀察以及護(hù)理體會。方法針對我科31例慢性乙型重型肝炎的患者進(jìn)行分析討論，密切的病情觀察防止并發(fā)癥發(fā)生，對出現(xiàn)的癥狀及時有效的進(jìn)行處理，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果31例慢性乙型重型肝炎，經(jīng)過密切的病情觀察及有效的護(hù)理后顯效率48.3%，有效率38.7%，無效率12.9%。結(jié)論對于慢性乙型重型肝炎的患者做好臨床病情觀察和護(hù)理是至關(guān)重要的，提高了患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快了出院速度，減低了死亡率?！娟P(guān)鍵詞】慢性乙型重型肝炎；臨床觀察；護(hù)理體會我國的慢性重癥肝炎以乙型

2、肝炎為主，在臨床表現(xiàn)較為兇險而復(fù)雜，會出現(xiàn)肝臟迅速縮小，黃疸急劇加深，并發(fā)癥多，例如肝性腦病、腹水、凝血障礙、門脈高壓等肝功能史代償、水電解質(zhì)代謝和酸堿平行失調(diào)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、上消化道出血、感性腦病等，其重癥肝炎的病死率極高[1]。因此針對慢性乙型重型肝炎患者的進(jìn)行早期有效的治療和細(xì)致的護(hù)理是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)筆者將慢性乙型重型肝炎31例臨床觀察及護(hù)理體會匯報如下。1資料與方法51.1一般資料選取我院收治的31例慢性乙型重型肝炎的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者16例，女性患者15例，年齡在19-65歲，平均年齡為48.7歲。入院時患者的總膽紅素均

3、大于200umol/L，凝血酶原時間大于19秒，血漿白蛋白低于30g/L。1.2方法此組患者給予密切的臨床觀察和有效的護(hù)理干預(yù)措施。1.3結(jié)果顯效是指經(jīng)治療和護(hù)理后患者在20天內(nèi)病情得到控制ALT恢復(fù)正常并無并發(fā)癥發(fā)生；有效是指經(jīng)治療30天內(nèi)患者病情得到控制ALT恢復(fù)正常水平，出現(xiàn)并發(fā)癥但得到控制；無效是指患者經(jīng)治療和護(hù)理后30病情仍未得到有效控制，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。此組患者的治療效果，詳見表1。2病情觀察與護(hù)理體會2.1肝性腦病的觀察嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、行為性格等有無異?，F(xiàn)象，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)撲翼樣振顫，觀察有無計算力下降等[2]?；颊咭庾R出現(xiàn)躁動不

4、安，或者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，對周圍事物及其環(huán)境反應(yīng)遲鈍、經(jīng)強(qiáng)列刺激后才能被喚醒，此種現(xiàn)象提示肝性腦病的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2.2皮膚、鞏膜黃疸的觀察5大部分急性重型乙型肝炎的患者在肝性腦病前期不一定出現(xiàn)黃疸癥狀，但是黃疸一旦出現(xiàn)，就會導(dǎo)致肝性腦病急劇加重，黃疸也會進(jìn)行性加重，因此在黃疸出現(xiàn)的時間較長，患者其他癥狀并無好轉(zhuǎn)趨向發(fā)展時，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.3出血傾向的觀察乙型重型肝炎的患者會出現(xiàn)凝血酶原降低、凝血酶原時間延長，血小板計數(shù)減少、應(yīng)注意觀察患者的皮牙齦有無出血、鼻腔有無出血，皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點等；嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)上消化道

5、出血癥狀，因此密切觀察患者有無齒齦自發(fā)性出血、大汗淋漓，患者有無惡心、腹痛及腹部不適，大便出現(xiàn)黑便或柏油樣便等[3]，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)提示有消化道出血或休克的先兆，立即通知醫(yī)生做好相關(guān)的搶救準(zhǔn)備。2.4生命體征的觀察重型乙型肝炎的患者由于出現(xiàn)肝細(xì)胞大量的壞死，機(jī)體常會出現(xiàn)持續(xù)性低熱或體溫迅速升高的現(xiàn)象，此癥狀提示有繼發(fā)性感染，同時應(yīng)觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率以及患者呼氣的氣味有無肝臭味，測量生命體征，如血壓迅速下降、脈搏變?yōu)榧?xì)速，此癥狀提示有大出血或休克的前兆，當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓迅速升高、呼吸深慢，此癥狀提示顱內(nèi)壓增高的可能。2.5相關(guān)癥狀的護(hù)理2.5.1肝昏

6、迷的護(hù)理5患者取平臥位，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，給患者持續(xù)低流量吸氧（1-2升/分），針對不能由口進(jìn)食的患者留置胃管，確保機(jī)體的營養(yǎng)供給，患者出現(xiàn)躁動不安時給予適當(dāng)?shù)募s束、使用防護(hù)用具，密切觀察患者神志狀態(tài)、瞳孔情況、生命體征等。對于患者出現(xiàn)尿潴留或尿失禁時，給予留置導(dǎo)管，并注意保持外陰及肛周皮膚的清潔干燥衛(wèi)生，觀察24小時的尿量以及顏色。飲食合理對于患者出現(xiàn)便秘時嚴(yán)禁用肥皂水灌腸可用弱酸性灌腸溶液進(jìn)行灌腸[4]。肝性昏迷的患者要備好搶救藥品與搶救器械，隨時準(zhǔn)備搶救。2.5.2出血的護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，或者以及存在消化道出血時，立即禁食水。囑患者臥床休息

7、，使頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸窒息，給予氧療，同時嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化情況，防止發(fā)生出血性休克。患者出現(xiàn)皮膚及四肢的冷涼、尿量減少、提示出血性休克發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予迅速補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量以及補(bǔ)血治療。對與意識清楚的上消化道出血的患者要做好心理護(hù)理，減少或消除患者的恐懼心理。當(dāng)患者出現(xiàn)出血停止后，為了進(jìn)一步減少腸道內(nèi)的積血，減低氨的吸收，可以給予弱酸性液體進(jìn)行保留灌腸。3總結(jié)慢性乙型重型肝炎患者的起病急，而且病情變化快，容易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危機(jī)患者的生命，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行觀察病情以及細(xì)致密切的護(hù)理措施，可是患者轉(zhuǎn)危為安，提高患者的治愈率，降低

8、致死率，最終達(dá)到康復(fù)的目